Нарушения микроциркуляции

Экзогенная

Эндогенная

Эмболия

Тромбоз

Ишемия

Венозная гиперемия (застойная).

Имеет наибольшее значение в патологии, возникаетв связи с затруднением оттока крови.

Причины:

· увеличение кровенаполнения вследствие затруднения оттока крови по венам при нормальном её притоке по артериям. При этом происходит расширение вен и капилляров, снижение внутрисосудистого давления, замедление кровотока, понижение температуры тканей, отёк тканей;

· сдавление вен извне (опухоль, рубцы, беременная матка и т.д.);

· тромбоз вен;

· эмболия;

· гипокинезия (снижение общей двигательной активности);

· правожелудочковая сердечная недостаточность;

· воспаление плевры, лёгких;

· повреждение межрёберных мышц и диафрагмы и нарушение их иннерваций

· переломы рёбер.

Признаки венозной гиперемии:

· цианоз (синюшная окраска тканей)

· отёки

· понижение температуры ткани, органа в связи с ослаблением окислительных процессов

· на коже хорошо видны переполненные кровью извитые вены (варикоз)

· венозный стаз

Значение:

При патологии при венозной гиперемии возникают:

· тканевая гипоксия (кислородное голодание)

· застойный отёк в органах (лёгких, печени) за счёт хронической сердечной недостаточности.

Венозная гиперемия может быть опасной для жизни (венозные тромбы могут привести к тромбоэмболии лёгких, мозга и других органов, расширенные вены могут быть причиной опасных кровотечений).

Ишемия (малокровие) – уменьшенное кровенаполнение органа вследствие снижения притока крови по артериям.

Причины ишемии:

· психогенные воздействия

· закупорка артерий за счёт тромба, эмбола, при сосудистых заболеваниях

· сдавление артерий рубцом, опухолью.

Клинические проявления ишемии:

· побледнение ишемированного участка

· чувство онемения

· «беганье мурашек»

· боль

· нарушение функции органа

· похолодание

· уменьшение объёма

Эти проявления ишемии зависят от её локализации. Например, при ишемии головного мозга возникает неврологическая симптоматика. Ишемия возникает в сердце, чаще в конечностях.

Механизм развития ишемии:

· обтурационный (закупорка сосуда)

· компрессионный (сдавление сосуда)

· ангиоспастический (спазм мелких артерий)

· гуморальный (усиленное поступление в кровь сосудосуживающих веществ и гормонов: ангиотензина, адреналина, вазопрессина)

· развитие коллатерального кровообращения, которое компенсирует кровообращение при ишемии.

Исходы ишемии определяют:

· Восстановление кровоснабжения ишеминизированного участка за счёт коллатералей и анастомозов;

· Длительность ишемии;

· Быстрота сужения и размеры артерий;

· Чувствительность тканей к гипоксии.

При неблагоприятном исходе вследствие прекращения кровоснабжения возникает участок некроза ткани – инфаркт, который обычно развивается в органах, где слабо развито коллатеральное (окольное) кровообращение.

Различают:

· белый инфаркт возникает в органах со слабым коллатеральным кровообращением (селезёнка, головной мозг, миокард). Зона ишемии бело-жёлтого цвета и резко ограничена от окружающей ткани, кровь практически по анастомозам не поступает, а капилляры заполнены плазмой;

· красный инфаркт возникает в органах с развитыми коллатералями (лёгкие, головной мозг, кишки). Омертвевший участок ткани пропитывается венозной кровью, за счёт резкого повышения проницаемости сосудов;

· белый инфаркт с геморрагическим венчиком возникает в сердце, почках. Белая зона некроза окружается зоной кровоизлияния и связана с гиперемией сосудов

Значение ишемии: приводит к снижению функции клеток и органа в целом. Особенно опасна ишемия мозга, сердца и почек.

Тромбоз – прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда или в полости сердца, препятствующий её току. В результате образуется сгусток крови – тромб, чаще в венах, где кровоток замедлен.

Причины:

· повреждение сосудистой стенки

· повышение свёртываемости крови

· замедление кровотока

Виды тромбов:

· белые тромбы состоят из фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов

· красные тромбы состоят из фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов

· смешанные тромбы имеют головку (белый тромб), тело (собственно смешанный тромб), и хвост (красный тромб)

· пристеночные тромбы – уменьшение просвета сосудов

· обтурирующие тромбы – закрывают просвет сосуда.

Стадии тромбообразования:

1. Сосудисто-тромбоцитарная (клеточная) стадия. При повреждении стенки сосуда возникает спазм сосуда, изменяются свойства тромбоцитов и они разрушаются (агрегация – скучивание, адгезия – приклеивание к стенке сосуда в месте повреждения, агглютинация – разрушение тромбоцитов) в результате в плазму поступают тромбоцитарные факторы крови.

2. Стадия коагуляции (плазменная) или свёртывание крови.

Исходы тромбоза:

1. Благоприятный исход:

· организация тромба (прорастание сосудов в тромб)

· разжижение и рассасывание тромбов.

2. Неблагоприятный исход:

· ишемия

· венозная гиперемия

· тромбофлебит

· тромбоартериит

· ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), для которого характерно повышенное свёртывание крови и образование тромбов в микрососудах и одновременное кровотечение и кровоизлияние, что приводит к нарушению кровообращения и возникновению очагов некроза в разных органах.

Эмболия – это закупоривание кровеносных и лимфатических сосудов частицами, занесёнными током крови или лимфы. Эти частицы называются эмболами, которые могут быть твёрдыми, жидкими и газообразными.

Виды эмболий:

· тромбоэмболия – эмболия, возникающая при отрыве тромба и переносе его током крови

· тканевая и клеточная эмболия – эмболия участками тканей при травме органа, опухолевыми клетками и т.д.

· жировая эмболия – закупорка сосудов каплями жира, например, при травме длинных трубчатых костей

· бактериальная эмболия – возникает при гнойных процессах, закупорка сосудов конгламератами бактерий

· воздушная эмболия – наступает при попадании воздуха в вены

· газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа

· эмболия инородным телом – закупорка сосудов пулей, осколком или другим предметом.

Обычно эмболы движутся в направлении тока крови. Но возможна:

· ретроградная эмболия – движение частиц с большой массой против направления тока крови

· парадоксальная эмболия – переход эмбола из вен большого круга в артерии большого круга кровообращения через незаращённую перегородку между предсердиями.

Исходы: смерть, генерация гнойных процессов, инфаркты органов, участие эмболий в развитии метастазов злокачественных опухолей.

Стаз – местная остановка кровотока в капиллярах.

Причины:

1. Полное прекращение притока крови.

2. Резкое нарушение оттока крови.

3. Заболевание (действие токсинов микроорганизмов).

4. Местные колебания температуры.

При устранении причины, вызвавшей стаз, кровоток в капиллярах может восстановиться. Устойчивый стаз приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток и тканей органа. Особенно опасен распространённый стаз, который возникает в головном мозге при тяжёлых ожогах и инфекционных заболеваниях.

Сладж – нарушение микроциркуляции, для которой характерна агрегация эритроцитов в виде монетных столбиков, без распада оболочек эритроцитов.

Причины:

· повреждение стенок микрососудов

· значительное изменение свойств эритроцитов

· инфекции, сопровождающиеся токсемией

· алкоголь

· расстройство синтеза белка в печени

Сладж может привести к распаду эритроцитов, кислородному голоданию, тяжёлому расстройству метаболизма в тканях.

Плазмораггия – выход плазмы из кровеносного сосуда, что приводит к пропитыванию плазмой стенок сосудов и окружающих тканей. В результате может быть фибриноидный некроз или гиалиноз стенки сосуда.

Кровоизлияния возникают в результате повышения проницаемости стенок сосудов и нарушения их целостности.

· Кровоизлияние – кровотечение, при котором кровь накапливается в тканях.

· Гематома – скопление свернувшейся крови в ткани, которая при этом разрушается, а при сохранении тканевых элементов развивается геморрагическое пропитывание.

· Кровоподтёки – плоскостное кровоизлияние в подкожной клетчатке и мышцах.

· Петехии – мелкие точечные кровоизлияния в коже и слизистых.

Дата добавления: 2017-02-01