Структурно-функциональные расстройства при гипоксии

Классификация гипоксических состояний.

Общая характеристика гипоксии.

Одним из обязательных условий жизни организма является непрерывное образование и потребление энергии.

Она расходуется на обеспечение метаболизма, на сохранение и обновление структурных элементов органов и тканей, на осуществление их функций. При нарушении дыхания, кровообращения, свойств крови, биологического окисления возникает дефицит АТФ, т.е. энергетическое голодание. Недостаток энергии в организме приводит к нарушениям обмена веществ, морфологическим изменениям в органах и нарушениям функций, а нередко – к гибели органа и даже организма. В основе дефицита энергии лежит гипоксия.

Гипоксия (кислородное голодание) – типичный патологический процесс, развивается в результате недостаточного снабжения тканей О₂ или нарушения использования его тканями.

Гипоксия – состояние кислородного голодания как всего организма в целом, так и отдельных органов и тканей, вызванное различными факторами: задержкой дыхания, болезненными состояниями, малым содержанием О₂ в атмосфере. Проявление гипоксии зависит от конкретной причины возникновения (пример: цвет кожи при отравлении угарным газом ярко-розовый, окислителями – землистый, при дыхательной недостаточности – синюшный) и возраста (пример: гипоксия у плода и взрослого человека). Диагностика гипоксии важна в двух случаях:

- При нарушениях внешнего дыхания (например, операции под наркозом, пребывание на искусственной вентиляции лёгких) – методом пульсоксиметрии определяют насыщение (сатурацию) артериальной крови кислородом - S_aО₂ – в норме 95%;

- При гипоксии плода в конце беременности – методом кардиотокографии или при помощи акушерского стетоскопа определяют частоту сердечных сокращений плода.

Лечение: этиотропное – устранение причины гипоксии; патогенетическое – устранение вторичных нарушений метаболизма, усугубляющих энергодефицит.

Профилактика: устранение причины гипоксии (до её возникновения).

Прогноз: определяется длительностью и интенсивностью действия причины, а также реактивностью организма.

1) По этиологии (по причине возникновения)

Гипоксическая (экзогенная) гипоксия развивается при снижении парциального давления О₂ во вдыхаемом воздухе. Наиболее типичным примером может служить горная болезнь. Её проявления находятся в зависимости от высоты подъёма, при нахождении в замкнутых пространствах (подводные лодки, шахты). В эксперименте гипоксическая гипоксия моделируется при помощи барокамеры, а также с использованием дыхательных смесей, бедных О₂.

Дыхательная гипоксия (респираторная) – возникает в результате нарушения внешнего дыхания (нарушения лёгочной вентиляции, кровоснабжения лёгких или диффузии в них О₂, при которых нарушается оксигенация артериальной крови). Эти нарушения в системе внешнего дыхания могут развиваться при различных заболеваниях дыхательных путей, самих лёгких, плевры, межрёберных мышц, диафрагмы, расстройств функции дыхательного центра, что может привести к гипоксемии, гиперкапнии, асфиксии и, наконец, может возникнуть коматозное состояние и организм погибнет.

Гемическая (кровяная) гипоксия – при снижении кислородной ёмкости крови (анемия, инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями). В патологичсеких условиях возможно образование соединений с гемоглобином, которые не могут выполнять дыхательную функцию. Относятся карбоксигемоглобин, метгемоглобин (образуется при отравлении нитратами, анилином), в котором трёхвалентное железо не присоединяет О₂.

Циркуляторная гипоксия – при недостаточности кровообращения (сердца, либо сосудов), сопровождается снижением артериовенозной разницы по О₂. При недостаточном кровообращении потребность тканей в О₂ превышает его доставку. Такое состояние может возникнуть в сердечной мышце при эмоциональных напряжениях.

Тканевая гипоксия – возникает при нарушении использования О₂ тканями. Например, цианиды блокируют цитохромоксидазу – фермент дыхательной цепи митохондрий. Алкоголь и некоторые наркотики (эфир, уретан) в больших дозах угнетают дегидрогеназы. Снижение синтеза дыхательных ферментов может происходить и при авитаминозах. Особенно важны рибофлавин и никотиновая кислота. Тканевая гипоксия наблюдается при действии ионизирующей радиации, гипероксии, а также при дефиците естественных антиоксидантов.

Перегрузочная гипоксия – вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (в мышцах при тяжёлой работе, в нервной ткани во время эпилептического приступа).

Смешанная гипоксия – любая тяжёлая длительная гипоксия приобретает тканевый компонент (гипоксия→ацидоз→блокада гликолиза→отсутствие субстрата для окисления→блокада окисления→тканевая гипоксия). Обычно первично возникает какой-либо один тип гипоксии, например, дыхательный; нарастая, дыхательная гипоксия приводит к нарушению функций миокарда, и присоединению циркуляторной гипоксии. В дальнейшем возникают тяжёлые нарушения обмена веществ в клетках, что приводит к изменению структуры митохондрий, снижаются синтез и активность дыхательных ферментов и присоединяется тканевая гипоксия. Таким образом, гипоксия может привести к гибели клеток и тканей.

2) По распространённости (только для циркуляторной гипоксии).

1. Общая

2. Местная

3) По скорости развития:

1. Молниеносная – возникает в течение нескольких десятков секунд и нередко завершается смертью.

2. Острая – возникает в течение нескольких минут и может длиться несколько суток. Происходит увеличение частоты и глубины дыхания, возникает одышка; увеличивается частота сердечных сокращений; нарушаются функции органов и систем органов.

3. Хроническая гипоксия – возникает медленно, длится несколько недель, месяцев, лет. Развивается эритроцитоз. Нарушаются функции органов и систем органов.

Вследствие гипоксии в жизненно важных органах развиваются необратимые изменения. Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются центральная нервная система, миокард сердца, ткани почек, печени. Первыми признаками кислородного голодания являются:

- нарушения нервной деятельности;

- нарушения в миокарде сердца;

- нарушение внешнего дыхания;

- нарушения пищеварительной системы и т.д.

1) Нарушения нервной деятельности: до появления грозных симптомов кислородного голодания возникает эйфория, которая характеризуется эмоциональным и двигательным возбуждением, ощущением собственной силы или, наоборот, потерей интереса к окружающему, неадекватностью поведения.

Причины: нарушение процессов внутреннего торможения. При длительной гипоксии развивается торможение, нарушается рефлекторная деятельность, расстраивается регуляция дыхания и кровообращения, наблюдается потеря сознания и судороги.

2) Нарушения в миокарде сердца занимают 2 место по чувствительности к гипоксии. Проводящая система сердца более устойчива, чем сократительные элементы. Нарушения возбудимости, проводимости и сократительности миокарда клинически проявляются тахикардией и аритмией. Недостаточность сердца, а также снижение тонуса сосудов в результате нарушения деятельности вазомоторного центра приводят к гипотензии и общему нарушению кровообращения, что сильно осложняет течение патологического процесса.

3) Нарушение внешнего дыхания заключается в нарушении лёгочной вентиляции. Изменение ритма дыхания часто приобретает характер периодического дыхания Чейна-Стокса. Особое значение имеет развитие застойных явлений в лёгких. При этом альвеолярно-капиллярная мембрана утолщается, в ней развивается фиброзная ткань, ухудшается диффузия О₂ из альвеолярного воздуха в кровь.

4) В пищеварительной системе наблюдается угнетение моторики, снижение секреции пищеварительных соков желудка, кишечника, поджелудочной железы.

5) В почках первоначальная полиурия сменяется нарушением фильтрационной способности почек.

6) В коре надпочечников при гипоксии признаки активации сменяются истощением.

7) В тяжёлых случаях гипоксии снижается t° тела, что объясняется понижением обмена веществ и нарушением терморегуляции.

Кислородная недостаточность развивается в организме при действии экстремальных факторов:

- гипоксическая гипоксия;

- гравитационные перегрузки;

- высокая t° среды;

- гиподинамия;

- патологические процессы: шок, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, черепно-мозговая травма, сахарный диабет и др.

Гипоксия всегда усиливает отрицательное воздействие экстремального фактора и течение существующего патологического процесса, т.к. в условиях дефицита энергии затруднено поддержание внутренней среды организма.

Лечение и профилактика кислородной недостаточности строится с учётом причины, вызвавшей гипоксию.

7. Значение гипоксии для организма.

Тренировка к гипоксии повышает устойчивость организма не только к недостатку О₂, но и к физической нагрузке, изменению t° внешней среды, к инфекции, отравлениям, воздействию ускорения, ионизирующего излучения, т.е. повышает общую неспецифическую резистентность организма.

В тех случаях, когда в организме не нарушена утилизация О₂ тканями, можно вводить О₂. При некоторых заболеваниях применяют О₂ под повышенным давлением (гипербарическая оксигенация). Это создаёт запасы О₂, физически растворённого в крови и тканях. Данный способ применим при отравлении угарным газом и барбитуратами, при врождённых пороках сердца, а также во время операций на сухом сердце, т.е. в условиях временной остановки кровообращения. Устойчивость и гипоксии можно повысить искусственно. Например, в условиях высокогорья у альпинистов, часто поднимающихся в горы, у жителей высокогорья, у спортсменов, которые подвергаются гипоксии во время тренировок. Организм, тренированный гипоксией, легко переносит кислородное умеренное голодание. В тех же условиях у не тренированного человека быстро появляется угнетение дыхания и кровообращения, и он может погибнуть.

8.Нарушение лимфообращения. Лимфатическая недостаточность – состояние, при котором интенсивность образования лимфы превышает способность лимфатических сосудов транспортировать её в венозную систему.

Причины:

· результат нарушения тока лимфы в лимфососудах

· усиленное образование межклеточной жидкости и лимфы

Виды:

1. механическая недостаточность – возникает при сдавлении лимфатических сосудов жидкостью, опухолью, закупорке лимфососудов тромбом, раковыми клетками;

2. динамическая недостаточность – возникает при усиленном выхождении жидкой части крови за пределы капилляра

3. резорбционная недостаточность – возникает при нарушении процесса всасывания жидкости в лимфоузлы из-за уменьшения проницаемости их стенок или из-за изменения химических свойств тканевых белков.

Лимфатическая недостаточность приводит к замедлению тока лимфы, её застою. Часто развиваются лимфостаз, лимфатический отёк тканей, нарушается транспорт к клеткам различных веществ.

Лимфорея – разрыв лимфососудов с истечением лимфы.

Хилоторакс – скопление лимфы в грудной полости.

Хилезный асцит – скопление лимфы в брюшной полости.

Дата добавления: 2017-02-01