Види екстрених ендоваскулярних втручань при різних типах критичних ВВС

Тактика ведення хворих з критичними ВВС.

Після встановлення діагнозу критичної ВВС стан дитини необхідно стабілізувати в умовах інтенсивної терапії за наступною схемою:

- забезпечення адекватного терморежиму дитини (ліжечко з підігрівом);

- припинення ентерального годування;

- енергетичний і водний баланс забезпечувати за рахунок інфузії розчину 5% глюкози 100 мл/кг на добу;

- водний баланс дотримувати негативним (при АС,КоА) або близьким до нульового (при ТМС, стенозі ЛА, атрезії ЛА, ТАДЛВ);

- оксигенотерапія протипоказана, за виключенням ТАДЛВ; при нестабільній гемодинаміці та падінні SatO₂ нижче 75 % показана штучна вентиляція легень (! за необхідності проведення дихальної підтримки у дітей з протокозалежними вадами серця концентрація кисню в дихальній суміші повинна бути мінімальною-21%, для підтримки сатурації ≥75-80%);

- інфузія простагландину Е₁ (вазапростану) в дозі 0,003–0,01 мкг/кг/хв окрім ТАДЛВ (20 мкг простагландину Е₁ розводиться в 50 мл фізіологічного розчину і вводиться із швидкістю 1мл/год; через 30 хв. оцінюємо сатурацію О₂, якщо вона більша 75% - дозу не збільшуть, якщо менша то дозу збільшуємо до 2мл/год→3 мл/год кожні 30 хв. оцінюючи сатурацію О₂);

- інотропна підтримка здійснюється за допомогою допаміну 2-3 мкг/кг/хв.;

- для підтримання діурезу: р-н фуросеміду в/в 1-2 мг/кг × 4-6 р/д.;

- контроль кислотно-лужної рівноваги (ацидоз викликає зменшення скоротливої здатності міокарду) - 4% р-н гідрокарбоната натрію 4 мл/кг;

- після стабілізації стану екстрене транспортування дитини до кардіохірургічної клініки для проведення ендоваскулярних паліативних маніпуляцій чи радикальної корекції ВВС.

Тип ВВС	Ендоваскулярне втручання
Критичний аортальний стеноз	Балонна аортальна вальвулопластика
Критична коарктація аорти	Балонна ангіопластика коарктації
Критичний стеноз легеневої артерії	Балонна легенева вальвулопластика
Атрезія легеневої артерії	Перфорація клапана легеневої артерії з наступною балонною вальвулопластикою
Транспозиція магістральних судин з інтактною МШП	Балонна атріосептостомія (процедура Рашкінда)
Тотальний аномальний дренаж легеневих вен з рестриктивним овальним вікном

Послідуюча радикальна корекція проводиться за визначеною кардіохірургічною тактикою і обумовлена типом ВВС: при АС можливе проведення операції Росса; при КоА після ендоваскулярної дилатації часто виникає повторний стеноз, що вимагає проведення подальшої хірургічної пластики. Пацієнтам з атрезією ЛА створюють шунт між системним кровотоком і легеневою артерією (найчастіше шунт Blalock-Taussig), щоб посилити легеневий кровотік, а також створюють аналог легеневої артерії за допомогою кондуїтів. При ТМС в наш час методом вибору для лікування є хірургічна корекція з проведенням операції артеріального переключення в ранньому неонатальному періоді. Радикальна корекція ТАДЛВ зводиться до створення широкого анастомозу легеневих вен з лівим передсердям, закриттю дефекта міжпередсердної перетинки та перев’язки ділянки патологічного сполучення колектора легеневих судин із судинами венозної системи.

Найбільші труднощі виникають при корекції гіпоплазії лівих камер серця, оскільки передбачає багатоетапне хірургічне втручання з процедурою Норвуда в період новонародженості та наступною операцією Фонтена в більш пізній період, а в подальшому і трансплантаціюсерця.

Дата добавления: 2017-02-01