Использование приемов психофизиологического воздействия с учетом личностных особенностей при подготовке стоматологических больных к лечению.

Значение учения о высшей нервной деятельности для стоматологической практики. Условно- и безусловно рефлекторные изменения в деятельности внутренних органов при стоматологических вмешательствах. Роль мотивации страха в формировании поведения стоматологических больных.

Физиологические основы психических функций человека. Высшая нервная деятельность

ИНТЕГРАТИВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗМА

Тесты для проверки знаний по теме

«ФИЗИОЛОГИЯ НОЦИЦЕПЦИИ»

305. НОЦИЦЕПТОРЫ - ЭТО РЕЦЕПТОРЫ,....

1. Воспринимающие боль;

2. Препятствующие развитию боли;

3. Воспринимающие растяжение и локализующиеся в связках и мышцах.

306. С КАКИМИ ОБЛАСТЯМИ МОЗГА СВЯЗАНО ФОРМИРОВАНИЕ БОЛИ?

1. С корой головного мозга; 2. Лимбической системой; 3 Таламусом,

307. СОГЛАСНО ЗАКОНУ ВЕБЕРА- ФЕХНЕРА ОЩУЩЕНИЕ:

1. Увеличивается прямо пропорционально силе раздражения;

2. Уменьшается пропорционально логарифму интенсивности раздражения;

3. Увеличивается пропорционально логарифму интенсивности раздражения.

308. СУЩНОСТЬ АДАПТАЦИЯ РЕЦЕПТОРА ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ НА НЕГО

РАЗДРАЖИТЕЛЯ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В....

1. Увеличении латентного времени возбуждения;

2. Увеличении возбудимости рецептора;

3. Уменьшении возбудимости рецептора.

309. СПОСОБНОСТЬ РЕЦЕПТОРОВ ПРИСПОСАБЛИВАТЬСЯ К ПОСТОЯННО ДЕЙСТВУЮЩЕМУ РАЗДРАЖИТЕЛЮ НАЗЫВАЕТСЯ:

1. Кодированием; 2. Модальностью; 3. Адаптацией.

310. К РЕЦЕПТОРАМ, КОТОРЫЕ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ОБЛАДАЮТ АДАПТАЦИЕЙ, ОТНОСЯТСЯ... РЕЦЕПТОРЫ.

1. Тактильные; 2. Болевые; 3. Температурные; 4. Вестибулярные.

311. ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ В РЕЦЕПТОРАХ В ПРОЦЕССЕ ИХ АДАПТАЦИИ

1. Увеличивается; 2. Не меняется; 3. Уменьшается.

312. ОСОБЕННОСТЬЮ БОЛЕВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ЯВЛЯЕТСЯ:

1. Высокая хемочувствительность;

2. Отсутствие адаптации;

3. Многообразие строения.

313. АДЕКВАТНЫМ РАЗДРАЖЕНИЕМ НОЦИЦЕПТОРА ЯВЛЯЕТСЯ:

1. Любое повреждение ткани;

2. Такое повреждение тканей, при котором из клеток выделяются особые алгогенные

химические агенты;

3. Чрезмерная сила любого раздражителя (физического, электрического, химического).

4. Все перечисленное.

5. Пункты 1 и 2

314. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВЕЩЕСТВ НЕ ОТНОСЯТСЯ К АЛГОГЕННЫМ?

1. Гистамин, ацетилхолин; 2. Брадикинин, субстанция P;

3. Простагландины, ионы К ⁺ и Н⁺; 4. Адреналин, ионы Са++.

315. МОЖЕТ ЛИ ВОЗНИКАТЬ БОЛЕВОЕ ОЩУЩЕНИЕ ПРИ ЧРЕЗМЕРНОМ РАЗДРАЖЕНИИ ДЖРУГИХ РЕЦЕПТЛОРОВ?

1. Может; 2. Не может,

316. ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ ОСЛАБЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

1. Антиноцицептивной системы;

2. Адаптации рецепторов;

3. Лимбической системы мозга.

317. МЕХАНИЗМЫ АНТИНОЦИЦЕПЦИИ СВЯЗАН С СИНТЕЗОМ В МОЗГЕ

1. Экзогенных опиатов;

2. Эндорфинов и энкефалинов

3. Простагландинов и кининов

.

318. УЧАСТВУЮТ ЛИ В РАБОТЕ АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ?

1. Участвуют; 2. Не участвуют

319. МОЖНО ЛИ С ПОМОЩЬ. ГИПНОТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ СНИЗИТЬ ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ?

1. Можно; 2. Нельзя; 3. Можно только при небольшой боли.

Психо-эмоциональное напряжение у больных при лечении стоматологических заболеваний. Особенности психо-эмоционального состояния больных с повреждениями и дефектами челюстно-лицевой области.

Любая стоматологическая манипуляция представляет собой сложный эмоционально-болевой фактор, который может изменять функциональное состояние организма, и, в частности, сердечно-сосудистой системы. При этом влияние психоэмоционального фактора на функцию сердца может быть более существенным, чем влияние, которое оказывает само лечение или болезнь.

В условиях амбулаторной стоматологической практики осложнения со стороны системы кровообращения встречаются нечасто. Однако предвидеть возможные осложнения и уметь их преодолеть должен каждый врач-стоматолог. Особое внимание врач должен уделять пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика осложнений, возникающих в результате эмоционального стресса осложнений требует поведения мероприятий, в первую очередь направленных на устранение эмоционального напряжения и боли. Отрицательные эмоции вызывают значительное повышение артериального давления, особенно у больных гипертонической болезнью. У таких больных отмечаются выраженные гемодинамические сдвиги не только ответ на стоматологическое вмешательство, но и на его ожидание, что объясняется повышенной психоэмоциональной возбудимостью и лабильностью нервных центров, регулирующих кровяное давление.

Нередко психоэмоциональное возбуждение может приводить к нарушениям мозгового кровообращения и обмороку. При подобных осложнениях врач должен уметь оказать неотложную помощь.

Многие больные (до 90%), обращающиеся за помощью к стоматологу-ортопеду, также испытывают во время приема эмоциональное напряжение. Основной причиной его является ожидание боли, навеянное неприятными воспоминаниями о ранее перенесенных стоматологических операциях. Кроме того, эмоциональное напряжение может возникать как следствие тревоги и за исход протезирования. Особенно съемными протезами (плохая фиксация, трудности привыкания к нему, а также неблагоприятное впечатление, которое съемные протезы могут вызывать у членов семьи или других людей). Естественно, что эмоциональное напряжение проявляется неодинаково в различном возрасте, у здоровых лиц, и у лиц с пограничными психическими расстройствами, а также при первом или повторном обращении за ортопедической помощью.

Заболевания органов челюстно-лицевой области сопровождаются выраженным болевым синдромом. Кроме того, различные манипуляции в полости рта, проводимые врачом с лечебными целями, также могут вызвать чувство боли. Вследствие этого у больного формируются патологические рефлексы, сопровождающиеся тревогой и страхом. Страх перед болью особенно стойко сохраняется в памяти, и больные начинают избегать посещения стоматологических кабинетов. Некоторые пациенты предпочитают удалять больные зубы, а не лечить их с применением бормашины, страх перед которой часто возникает еще в раннем детстве.

В формировании болевых ощущений играют роль два фактора: страх больного перед стоматологическими манипуляциями и действительная чувствительность тканей зуба. Поэтому только изолированное воздействие на болевой фактор путем применения местно анестезирующих средств не может решить вопроса обезболивания. Не случайно в настоящее время хирургическому вмешательству предшествует тщательная медикаментозная премедикация. Она преследует цель ослабить реакцию больного на предстоящую операцию, снизить порог болевой чувствительности, предотвратить возникновение патологических вегетативных рефлексов.

Часто в стоматологическом кресле у больного проявляется сильная скованность и мышечная напряженность, которые также возникают из-за чувства страха перед стоматологическими манипуляциями. Это затрудняет проведение лечебных мероприятий в полости рта. В таких случаях особенно возрастает роль врача-стоматолога, владеющего приемами психотерапевтического воздействия на человека.

Эмоциональное и физическое напряжение – нежелательное состояние, особенно для лиц с ишемической болезнью сердца, а также страдающими нарушениями мозгового кровообращения, гипертонической болезнью, диабетом, неврозами, психопатиями и т.п. Кроме того, возникающее нередко у таких людей психомоторное возбуждение мешает проведению врачебных манипуляций, моет способствовать возникновению трав языка, щеки, губ. Все это заставляет врачей изучать симптоматику эмоционального напряжения, учиться распознавать и искать способы снятия и предупреждения этого состояния. Для этого используют психотерапевтические, психомедикаментозные и физиотерапевтические воздействия, которые излагаются в курсе ортопедической стоматологии. Следует особенно подчеркнуть, что любая психотерапевтическая подготовка к стоматологическому вмешательству обязательно должна учитывать индивидуальные, личностные качества пациента.

Психотерапия в стоматологии – это прежде всего предупреждение и устранение чувства страха. Для ликвидации напряженности, скованности и страха необходимо использовать отвлекающие приемы (внешнее торможение), например, интересные для больного беседы. В некоторых случаях только сообщение о том, что «больно не будет», приводит к снижению психоэмоционального напряжения у пациента.

С больным следует разговаривать спокойно, но в то же время решительным тоном. От спокойствия и решительности врача зависит исход лечения. Разговор о необходимости и целесообразности предстоящих манипуляций нужно вести с учетом индивидуальных особенностей больного (профессия, уровень общего и медицинского образования, состояние нервно-психической сферы). Правильно проведенная беседа, наглядные примеры способствуют верной ориентации больного в намеченном плане лечения и снижают нервно-психическое напряжение. В некоторых случаях показано назначение психотропных средств, которые ослабляют чувство страха. Тревоги, делают больного более доступным к лучшему и быстрому контакту с врачом.

Врач обязан руководствоваться также тем, что лечение стоматологических больных должно не только приводить к восстановлению нарушенных функций, но и создавать косметический эффект. Это повышает трудоспособность больных и расширяет возможность общения их с коллективом.

Врач всегда должен помнить об особенностях состояния больных, посещающих стоматологические кабинеты. Известно, что в процессе филогенеза наряду с приспособлениями к внешней среде в организме сформировалась собственная внутренняя среда, обладающая относительным постоянством (гомеостаз). С этих позиций все методы лечения являются своего рода агрессией, направленной на изменение гомеостаза. В результате агрессии в организме мобилизуются компенсаторные, защитные механизмы, направленные на восстановление нормальной взаимосвязи с внешней средой. Мобилизация защитных сил требует большого напряжения функций органов и систем, на которые затрачиваются энергетические ресурсы организма. Повторение стрессовых ситуаций может привести к развитию патологических состояний и болезней, поэтому их устранение есть по существу избавление организма от патогенного фактора.

В роли агрессора наравне с физическим фактором часто выступает психо-эмоциональный. Он нередко способен вызвать более значительные и глубокие изменения функционального состояния организма, чем факторы физического воздействия.

Страх, обусловленный ожиданием стоматологического вмешательства, и присутствие больного в стоматологическом кабинете вызывает «вегетативную бурю», приводящую к нарушениям функций жизненно-важных органов и осложняющих течение анестезии и оперативного вмешательства. Изменяются порог чувствительности, и степень переносимости боли, повышаются ответные реакции на тактильные и болевые раздражения, создаются предпосылки неадекватной реакции организма на внешние факторы

Прямой зависимости между характером вмешательства, степенью болевых ощущений при лечении зубов, внешним поведением и данными, характеризующими степень функциональных изменений этих систем, не обнаружено. Следует отметить, что поведение пациентане всегда коррелирует с вегетативными реакциями организма. Вместе с тем не зарегистрировано ни одного случая, когда беспокойное поведение пациента не сопровождалось бы значительными функциональными сдвигами в деятельности различных систем.

Необходимо помнить, что слово, являясь раздражителем второй сигнальной системы, может очень сильно воздействовать на организм. Благодаря коммуникативной функции речи возможна высшая форма общения между людьми. В процессе речевого общения людей речь может выполнять и регуляторную функцию, поэтому стоматологические больные с нарушением речеобразования находятся в особом психоэмоциональном состоянии. Это обусловлено также тем, что некоторые стоматологические заболевания (частичная или полная потеря зубов, травмы челюстей и др.) значительно изменяют облик больного, что в эстетическом отношении имеет немаловажное, а подчас и решающее значение для представителей некоторых профессий (артисты, педагоги, врачи, общественные деятели и пр.).

Врач всегда должен помнить, что психика больного очень лабильна, поэтому значение слова и интонации голоса врача могут иметь большое значение в формировании настроения и поведения больного.

Благодаря особенностям ВНД и психики у больного формируется определенное отношение к своему состоянию, а также к стоматологическим заболеваниям. Это влияет на посещаемость стоматологических поликлиник, эффективность терапевтических мероприятий и сроки адаптации при ортопедическом лечении.

Дата добавления: 2017-02-01