Пароксизмальные тахикардии

II. Гетеротопные

Тахиаритмии

М.А. Школьникова (1999) предлагает следующую классификацию ТА:

I. Номотопные ТА (синусовые)

1.Суправентрикулярные

А.пароксизмальные

- с частыми приступами

- с редкими приступами

Б. непароксизмальные

- постоянные

- возвратные

2. Желудочковые

А. пароксизмальные

- с частыми приступами

- с редкими приступами

Б. непароксизмальные

- постоянные

- возвратно-залповые

ПТК - приступы сверхчастых биений сердца 9от 150-200-220 в 1 мин. у старших детей и более 200 у детей раннего возраста) с внезапным началом и окончанием, длительностью от нескольких сек. До нескольких часов или дней.

Пароксизм запускает ЭС.

Три критических периода возникновения СПТ:

- До 6 мес. – более тяжелое течение, при СН

- 4-5 лет

- 10-12 лет

В 80%случаев СВПТК носит функциональный характер (у ваготоников, тесная сопряженность с ЭЭГ-изменениями- эпиактивность).

В 20% - на фоне органического поражения сердца (ТМС, аномалия Эбштейна, миокардит, ДХЛЖ и ПМК, СВПВ – при наличии дополнительных проводящих путуй).

В 90% СПТ у пациента возникает в определенное время суток. Наиболее клинически неблагоприятными являются вечерние и ночные ПТ (чаще ритм, труднее купировать вагальными пробами). При лечении сначала меняется циркадный ритм, приступы становятся дневными и утренними, затем отмечается их купирование.

Диф. диагноз наджелудочковых и ЖПТ

Признак	НЖПТ	ЖПТ
1. Вероятность	9:1	1:9
2. Этиопатогенез	80%-нейрогенные 205 -органические	100% - на органическом фоне
3. ЧСС	Более 160 в 1 мин (нередко более 200)	Не более 160, редко 180-200
4. Ритмичность сокращений	Маятникообразный ритм, строго регулярный	Нерегулярный ритм
5. Течение приступа	Чаще относительно легкое	Более тяжелое
6. Пульсация вен шеи	Синхронно с артериальным пульсом	Реже артериального пульса
7. I тон над верхушкой	Обычной амплитуды	Периодически «пушечный» тон
8. Гемодинамические расстройства(церебральный, кардиальный синдромы, отек легких, коллапс)	Нет	Есть
9. Вегетативные расстройства (обильные мочеиспускания, усиленная перистальтика кишечника, тошнота, рвота)	Есть	Нет
10. Рефлекторная стимуляция n. Vagus	Замедляется ритм и обрывает приступы	Нет эффекта
11. Риск фибрилляции желудочков, ВС	Не большой	Высокий
12. ЭКГ QRS	Узкий (менее 0,10), норм. форма	Широкий (0,12 и более), деформирован
13. Эффект АТФ	Высокий
14. 14. Эффект лидокаин		Высокий

Диф. DS этих форм ПТ очень важна для лечебной тактики – т.к. она различна.

Дата добавления: 2013-12-13