Лечение ПТК

1. Купирование приступа

2. Лечение в межприступный период

Купирование приступа:

1. ½ возрастной дозы фенибута (седативное действие, снимает вегетативный дисбаланс) и финлепсина (мембраностабилизатор, антиаритмическое действие).

2. Вагальные пробы – эффект максимальный в первые 30 мин. от начала приступа. Эффективны при СВТК:

- У детей раннего возраста – переворот вниз головой на 30-40 сек., ректальный пальцевой массаж, клизма.

- У старших – проба Ашнера на 30-40 сек (нельзя при миопии)

- проба Вальсавы – натуживание при задержке дыхания

- вызывание рвотного рефлекса

- стойка на руках

- холодная клизма

- лицо в холодную воду

- глоток холодной воды, кусочка льда, корочки сухого хлеба, дольки чеснока

- массаж каротидного синуса

3. При сохранении приступа - в/в струйно АТФ без разведения – нельзя при АВБ, БА

Нет данных ЭКГ - АТФ→гилуритмал→амиодарон→новокаинамид+мезатон

Преператы вводят последовательно, с интервалом 10-20 мин.

ЭКГ – узкий QRS: АТФ→изоптин→дигоксин→новокаинамид+мезатон

ЭКГ – широкий QRS: АТФ→гилуритмал→амиодарон→новокаинамид→лидокаин

Нельзя: СГ, изоптин, верапамил – риск фибрилляции желудочков

Купирование ЖПТ:

1. Кашлевой прием

2. 1% лидокаин в/в 1-1,5 мл за 2-5 мин→

3. АТФ в/в стр→

4. Новокаинамид в/в медл.

5. При неэффективности, нарастании СН – электроимпульсная терапия

Базисная терапия (в межприступный период):

- финлепсин на 6 мес. и более с постепенной отменой (1 раз в месс. ОАК- ↓Le, тромб),

- нейрометаболики,

- кардиотрофики,

- мембраностабилизаторы,

- нормализация ВЧД.

ААТ- кордарон – при неэффективности базисной терапии в течении 6 мес.,

- при ЧСС более 300 уд. в мин.,

- при приступах ЖПТ.

Курс 3 мес (по 5 дней в неделю), повторные курсы через 2 мес.+ продолжить базисную терапию

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течении 6-12 мес., повторяющихся синкопэ – ЭКС

ПТХ необходимо дифференцировать с НПТК, т.к. при НПТК нужны не экстренные меры, а длительное лечение, а экстренное устранение А может вызвать коллапс и остановку сердца.

Признак	ПТК	НПТК
1. Длительность	Внезапное начало и окончание приступа	Отсутствие внезапного начала и окончания. Постоянство
2. ЧСС	Более 200	Не более 140-180 в 1 мин
3. Ритмичность	Маятникообразный ритм	Аритмия (ТХ прерывается неск. син. сокращениями)
4. Субъективные ощущения	Выраженные	Нет
5. Эффективность от вагусных проб	Есть	Нет
6. Экстренные мероприятия	Нужны	Длительное лечение

Коварство ХНПТК – их бессимптомное течение длительное время. Но при длительном течении (более 1 мес) заболевание вызывает ряд тяжелых осложнений: миокардиодистрофия, СН, АКМП, ВС.

У 90% детей с ХСВНПТК имеет функциональный генез: ГГС, РЭП, на фоне ВСД по ваготоническому типу. У этих детей часты психоневрологические нарушения (заикание, энурез, судорожный синдром, задержка формирования моторных навыков), повышение активности диэнцефальных структур на ЭЭГ.

ЖНПТК – встречаются в 70 раз реже ХСВНПТК, в 75% случаев являются идиопатическими. Сопряжена с высоким риском развития фибрилляции желудочков, следоватально ВСС, плохо поддается консервативным методам лечения.

Лечение ХСВНПТК: базисная терапия: 1. Нейрометаболические препараты, со стимулирующим компонентом (пиридитол- энцефабол +глутаминовая кислота на 2-3 мес., аминалон, пирацетам,) курс 6-8 мес. 2. Вагоактивные (трентал) 3. При изменениях на ЭЭГ - финлепсин

Неврологическое лечение не более 6 мес. – при отсутствии эффекта – ААТ – кордарон с постепенным ↓ дозы.

При АКМП – амиодарон, ИАПФ, мочегонные, СГ.

Показания для хирургического лечения (электрокардиостимуляция - ЭКС):

-прогрессирование АКМП на фоне лечения,

- резистентность ТХ к лечению (не менее 6 мес),

При идиопатической ЖНПТК: 1 курс лечения должен включать преднизолон и НПВС коротким курсом (нельзя исключать вялотекущий кардит).

-Мембраностабилизаторы и антиоксиданты

-Ноотропы

-Финлепсин

Эти препараты могут восстановить нормальный ритм.

ААТ- амиодарон, атенолол м. использоваться в сочетании с финлипсином.

Дата добавления: 2013-12-13