Агранулоцитоз

Лимфопения

Лейкопения

Причины лимфоцитоза

1. При некоторых острых инфекциях (инфекционный мононуклеоз, ин­фекционный гепатит)

2. При хронических инфекциях (бруцелез, туберкулез, сифилис)

3. Лимфоцитарный лейкоз, больных тяжелых цепей, волосатоклеточный лейкоз, саркома.

Лейкоцитоз повышает защиту организма от инфекционных заболеваний (специфическая и неспецифическая резистентность). При опухолях (лейко­зах)- происходит снижение функциональной активности лейкоцитов.

Лейкопения - снижение количества лейкоцитов в единице объема крови ниже нижней границы возрастной нормы. Бывают наследственные (первич­ные) и вторичные (приобретенные.

Основные причины:

1. Инфекции:

- вирусные

- бактериальные

- протозойные

2. Генерализованные инфекции

- милиарный туберкулез, септицемия

3. Химические и физические агенты, ведущие к гипо- и аплазии костного мозга:

- ионизирующая радиация, нитрозосоединения, уретан, цитостатики

4. Гематологические заболевания: пернициозная анемия, апластичес­кая анемия

5. Кахексия.

6. Анафилактический шок

7. Семейные, наследственные аномалии.

Механизмы лейкопении:

1. Нарушение лейкопоэза

2. Повышенная потеря или разрушение лейкоцитов

3. Перераспределение пула лейкоцитов

4. Гемодилюционная лейкопения.

Лейкопения нарушает устойчивость организма к инфекционным заболе­вания (специфическая и неспецифическая защита), страдает противоопухо­левый иммунитет.

1. Сердечная недостаточность

2. Пневмония, острый туберкулез

3. Карциномы различного происхождения

3. Лимфомы

4. Агранулоцитоз

6. ИД

7. Уремия.

Своеобразный гематологический синдром под названием агранулоцитоз описали в 1922 г. Вернер Шульц и одновременно Фридеман (поражал преи­мущественно женщин от 40 до 60 лет, продолжался 2-4 дня и заканчивался смертью). Однако, дальнейшие наблюдения показали, что агранулоцитоз может встречаться и в более молодом возрасте, им могут болеть мужчины, может продолжаться до 2-х недель, иногда наблюдаются формы с благопри­ятным исходом).

Агранулоцитоз - клинико- гематологический синдром. Условно за аг­ранулоцитоз принимают снижение гранулоцитов < 0.75 х10⁹/л и снижение общего числа лейкоцитов < 1х 10⁹/л. Агранулоцитоз- крайне тяжелая сте­пень нейтропении. Нейтропения- снижение числа нейтрофило <1,5х10⁹/л.

Агранулоцитоз может быть:

1. Врожденным

2. Приобретенным

По течению:

1. Молниеносный

2. Острый

3. Подострый

4. Рецидивирующий

5. Циклический

По механизмам:

1. Иммунным

2. Миелотоксическим

Миелотоксический. Связан с действием препаратов (цитостатиков) на костный мозг. Это использование больших доз винкристина, миелосана,

мышьяка.

Иммунный. Возникает при приеме амидопирина, аналгина, фенацетина, СА, противотуберкулезных препаратов, антиэпилептических препаратов. Клетками- мишенями являются клетки нейтрофильного ряда.

При молниеносной форме - начало внезапное, высокая лихорадка, оз­ноб, истощение. Бледность кожных покровов. гангренозные изъязвления десен, миндалин, мягкого неба, губ, языка, глотки, реже- кожа, носовая полость, влагалище, матка, прямая кишка. Дно язв грязно- желтое, в ок­ружающих тканях- минимальная воспалительная реакция. Смерть- в течение нескольких дней.

Вирусные инфекции.

Клиническая картина: гангренозные язвы полости рта, лихорадка, увеличены лимфоузлы, может быть генерализация процесса, кровотечения, присоединение инфекции (Гр-).

Снижение гранулоцитов (иногда до 1-2%, лейкопения, токсическая зернистость).

N.B! Показатели красной крови и тромбоциты не изменены, или нез­начительно снижены.

При исследовании костного мозга (кодограмма) (биопсия или аутоп­сия)- выявляется умеренная гипоплазия или гиперплазия костного мозга. Характерная особенность- отсутствие гранулоцитов. Плазматические клет­ки, лимфоциты- содержатся в нормальном количестве.

При патологоанатомических исследованиях- отсутствие гранулоцитов в тканях, отсутствие ПЯЛ вокруг очагов некроза. Выявляются только плазматические клетки и лимфоциты. Смерть при агранулоцитозе- в ре­зультате сепсиса, пневмонии, кровотечений, некрозов. До появления АБ и СА прогноз был неблагоприятным.

Диагноз должен быть установлен до развития септицемии (необходи­мо оценивать число лейкоцитов, когда сталкивается с необъяснимой уста­лостью, истощением, с развитием острой инфекции осторожно назначать вышеназванные лекарства).

Дата добавления: 2013-12-13