КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Дифференциально диагностические критерии лейкемоидной реакции миелоидного типа с CML
Принципы классификации лейкемоидных реакций По количеству лейкоцитов: 1. лейкоцитарные (10-80)х 109/л 2. лейкопенические < 4 х 109/л 3. без изменения лейкоцитов. По клеточному составу: 1. Эозинофильные 2. Миелоидные 3. Смешанные.
Ле й кемоидная реакция миелоидного типа Изменения в крови напоминают хронический (иногда острый миелолейкоз). Наблюдаются: при тяжелой гемолитической анемии, метастазах злокачественной опухоли в костный мозг, интоксикации эндогенного и экзогенного характера, гнойной инфекции (отит), сепсисе, скарлатине, туберкулезе, крупозной пневмонии, дизентерии). Существует два типа миелоидных реакций: I. Промиелоцитарные (при "выходе" больного из иммунного агранулоцитоза). Картина напоминает острый промиелоцитраный лейкоз, но при лейкемоидной реакции не наблюдается угнетение тромбоцитарного ростка с геморрагическим синдромом, отсутствуют атипичные, уродливые клетки, отсутствует анемия. Этот тип реакции может развиться при токсикоинфекции, аллергическом дерматите. II. Нейтрофильные (при сепсисе, гнойно- воспалительных заболеваниях). Картина периферической крови: 1. Высокий лейкоцитоз 2. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до единичных промиелоцитов (в отличие от CML сдвиг влево менее выражен) 3. Дегенеративные изменения в клетках миелоидного ряда: - патологическая зернистость (токсигенная зернистость), т.к. реакция развивается на фоне септических и гнойных заболеваний - гиперсегментация ядер нейтрофилов - вакуолизация цитоплазмы При ряде кишечных инфекциях, токсикоинфекциях, при острой кровопотере может наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз с высоким палочкоядерным сдвигом (30-40%), но без ранних гранулоцитарных предшественников. 1. Отсутствие миелоидной метаплазии в увеличенных лимфатических узлах и селезенке. 2. Наличие дегенеративных изменений в миелоидных клетках. 3. При лейкемоидной реакции не бывает увеличение числа базофилов, отсутствует эозинофильно- базофильная реакция, характерная для CML. 4. Отсутствует "hiatus leukaemicus"- лейкемический провал, характерен для OML. 5. Необходимо учитывать клиническую картину CML. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) (болезнь Филатова-Пфейфера) Заболевание впервые было описано Н.Ф.Филатовым (1885) и несколько позже Пфейфером (Pfeiffer, 1889) под названием "железистая лихорадка"). Н.Ф.Филатов в своих клинических лекциях в 1855 г. отмечал слушателям наличие " особой болезненной формы детского возраста ". В 1901 г. Корса к ов написал свою первую монографию по этому вопросу. Термин "ИМ" впервые предложил и Сирент и Ивенс в 1920 г. ИМ- лейкемоидная реакция лимфомоноцитарного типа. Чаще болеют дети, чем взрослые, что отражает особенности иммунной системы (детского возраста). Вызывается вирусом Эпштейна- Барр (гетерофильно- полож. формы), гетерофильнонегативные (цитомегаловирусы, вирус герпес simplex, краснухи, гепатита В, аденовирусами). Цитомегаловирусный мононуклеоз встречается реже. П атогенез: при заражении вирусом Э-Б последний внедряется в эпителиальные клетки носоглотки или В-лимфоциты кольца В - П, что приводит к увеличению пролиферации и дифференировки В-лимфоцитов в плазмобласты- увеличивается содержание Ig всех классов в сыворотке. Одновременно усиленно пролиферируют Т-клетки, которые цитотоксичны для вируса. При отсутствии Т-клеточной реакции у больного происходит неконтролируемая пролиферация В-клеток и может развиться В-клеточная лимфома. Клинические симптомы полиморфны, начало обычно острое (иногда у школьников- продромальные явления- мышечные боли, головокружение, не- домогание ). Постоянные симптомы: увеличение температуры, увеличение периферических лимфоузлов, расположенных по заднему краю грудино-ключично- сосцевидной мышцы, увеличение печени и селезенки, ангина и явления назофарингита. Иногда боли в животе, потливость, отечность век, сыпи. Красная кровь- в норме, иногда анемия, наблюдаетсятромбоцитопения- гемморгический синдром. 1. Умеренный лейкоцитоз: 15-20 х 109/л (редко- лейкопения или N). 2. Абсолютный лимфо- и моноцитоз. 3. Увеличение плазматических клеток (4-5% и болееимеют типичные зрелые ядра), эозинофилов. 4. Появление особого вида лимфоидных клеток- "атипичных мононуклеаров", "лимфомоноцитов"- клеток инфекционного мононуклеоза": ядро грубое (иногда эксцентричное), форма- бобовидная, овальная, напоминает ядро моноцита. Ядра могут содержать 1-2 нуклеолы. Ядерный контур нечеткий. Возможна "плазматизация" цитоплзмы- цитоплазма напоминает цитоплазму плазматических клеток. Специфичным для ИМ у детей считается не столько увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, сколько наличие качественных измененийпоявление клеток ИМ. Появляются широкоплазменные лимфоциты с плазматизацией цитоплазмы. (У детей раннего возраста эти клетки в мазках периферической крови не выявляются, либо выявляются в небольшом количестве (до 10%). Число этих клеток увеличивается на 2-3 неделе заболевания, затем их число может снижаться. Иногда заболевание может начинаться с моноцитоза (20-40%), на 2-3 неделе снижается (10-12%) и может наблюдаться несколько месяцев. Иногда моноцитоз наблюдается в течение всего заболевания. Моноциты при ИМ: больших размеров, грубые, полиморфные, ядра различной формы- "лохматые", базофилия цитоплазмы. Остаточные явления при ИМ (лимфоцитоз, плазматизация лимфоцитов)- очень долго- до 1 года. Прогноз удовлетворительный. Обычно смертельных случаев не наблюдается (в мировой литературе зарегистрировано около 20 летальных случаев).
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 4288; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |