Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СИНДРОМ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Уремия (мочекровие) — интоксикация организма, обуслов­ленная недостаточностью функции почек (фильтрационной, эк­скреторной и секреторной), прежде всего недостаточной их спо­собностью выводить из организма продукты белкового обмена (азотистые шлаки).

Причины: чаще всего шоковая почка, токсическая почка, ост­рый гломерулонефрит, обструкция мочевых путей.

Клинические проявления:

1. Начальный период (1—2 суток) — клиника соответствует тому заболеванию, которое вызвало острую почечную не­достаточность.

2. Олигоанурический период (в среднем 2 недели) — резкое снижение или прекращение диуреза:

♦ жалобы: слабость, отсутствие аппетита, сонливость днем, бессонница ночью, тошнота, рвота, выделение малого ко­личества мочи;

♦ суточный диурез падает до 400—500 мл, возможна анурия (диурез не более 50 мл), нарастает азотемия, развиваются электролитные нарушения;

♦ нарастают отеки ~ъ том числе и полостные, повышается АД, развивается левожелудочковая недостаточность, отек легких. При прогрессировании гипергидратации развива­ются неврологические расстройства, отек мозга, нередко
больной впадает в коматозное состояние.

3. Период восстановления диуреза (в среднем 10 дней) — характеризуется внезапным или постепенным увеличением диуреза с низким удельным весом, снижением содержания ос­таточных продуктов белкового обмена. В этот период из-за полиурии возможна опасная дегидратация.

4. Период выздоровления, восстановления функции почек (6-12 месяцев) начинается с того момента, когда уровень креатинина и мочевины становится нормальным.

Характеризуется неуклонным ухудшением клубочкбвой и ка-нальцевой функций почки, что приводит к их неспособности под­держивать нормальный состав внутренней среды.

Причиной ХПН может быть любое прогрессирующее почеч­ное заболевание (чаще всего хронические гломерулонефрит и пи­елонефрит, а также туберкулез, амилоидоз почек, врожденные заболевания почек, поражение почек при системных болезнях соединительной ткани, гипертонической болезни, сахарном ди­абете, подагре и др.).

Клинические проявления:

1. Скрытый период— клинически нарушения функции почек не проявляются. Они могут обнаруживаться с помощью пробы Зимницкого (изогипостенурия, никтурия), методом ра­диоизотопной нефрографии.

2. Явный период:

♦ жалобы: слабость, сонливость, кожный зуд, носовые кровотечения, кровотечения из десен, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, понос, кашель. Жалобы связаны с интоксикацией азотистыми шлаками, с их повреждающим действием на стенки сосудов, с их выделением слизистой желудка, кишеч­ника, бронхов, кожей, а не почками (как в норме);

♦ кожа бледная, сухая, со следами расчесов, синяки;

♦ поражение сердечно-сосудистой системы: повышение АД, особенно диастолического, верхушечный толчок разлитой, усиленный, границы сердца расширены влево (гипертро­фия и расширение левого желудочка), часто шум трения перикарда (плохой прогностический признак, связанный с воспалением перикарда на почве выделения его листка­ми азотистых шлаков);

♦ судорожные подергивания мышц, усиление энцефалопатии, вплоть до развития уремической комы.

3. Уремическая кома — финал ХП Н — наблюдается редкое, глу­бокое и шумное дыхание Куссмауля, изо рта больного ощу­щается аммиачный запах, зрачки узкие, характерна анурия.

Уремическая кома — признак наступающей смерти.

Лабораторные показатели при ХПН: в крови увеличение содержа­ния креатинина, мочевины и других видов азотистых шлаков, т. е. ос­таточного азота; изогипостенурия, никтурия при пробе Зимницкого.

Дата добавления: 2013-12-14