Общий осмотр. Определенное диагностическое значение имеет расспрос боль­ного об условиях жизни (недостаточное пребывание на воздухе

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Определенное диагностическое значение имеет расспрос боль­ного об условиях жизни (недостаточное пребывание на воздухе, воз­действие солнечного света), питании (неправильное однообразное питание с недостаточным содержанием витаминов), а также усло­виях труда (действие промышленных ядов — свинца, мышьяка, бензола, ртути, фосфора и др.; работа с радиоактивными препара­тами, лучевые воздействия).

Полезную информацию можно получить, собирая сведения о перенесенных ранее заболеваниях, которые могут осложняться болезнями крови. Например, рак, атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулез могут явиться причиной развития анемии. Большое значение имеют ука­зания в анамнезе на заболевания печени, почек, глистные инвазии. Длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, левомицетин, сульфаниламиды и др.) способствует разви­тию анемического и геморрагического синдромов.

Вопрос о наследственности имеет большое значение в поста­новке диагноза гемофилии, наследственной гемолитической ане­мии и др.

1. Общее состояние и сознание нарушаются, как правило, в тер­минальных стадиях лейкозов, анемий.

2. Изменения кожи и слизистых наблюдаются при болезнях крови:

V бледность кожных покровов разных оттенков в сочета­нии с бледностью слизистых оболочек — ведущий симп­том анемий:

♦ «алебастровая бледность» бывает при раннем хлорозе;

♦ восковидная бледность — при В _п дефицитной анемии;

♦ бледность с желтушным оттенком — при гемолитичес­кой анемии;

♦ землисто-серая бледность — при лейкозах;

V «полнокровный», вишнево-красный цвет кожи характерен для эритремии;

V кровоизлияния различной величины и формы — от мелко­точечных (петехий) до более крупных (пурпура, экхимозы) и очень крупных (кровоподтеки) — появляются на коже и слизистых при геморрагических диатезах;

V сухость, шелушение кожи — признак трофических наруше­ний кожи при железодефицитной анемии.

3. Поражения волос и ногтей, возникающие при дефиците железа:
у волосы истонченные, ломкие, секущиеся, выпадающие;

у ногти ломкие, тусклые, вогнутые, с поперечными складками («корявые» ногти — койлонихии) (см. рис. 8).

4. Изменения полости рта и зева могут обнаруживаться при за­болеваниях крови, например:

V розовый со сглаженными вследствие атрофии сосочками «ла­кированный» язык (гунтеровский глоссит) — прижелезо- и В₁₂ дефицитной анемиях;

V стоматиты, гингивиты, быстро разрушающиеся зубы — при В₁₂ дефицитной анемии.

V некротическая ангина с дурным запахом изо рта — при ост­ром лейкозе.

5. Увеличение множества лимфатических узлов (системность по­ражения) характерно для лимфолейкоза, лимфогранулема­тоза, лимфосаркоматоза. Однако следует иметь в виду, что лимфатические узлы могут быть увеличены не только при заболеваниях крови. Об этом вам известно из гл. 2.

Дата добавления: 2013-12-14