Клинические задачи. 1. Какие жалобы могут предъявлять больные с заболеваниями почек и органов мочевыделения?

Контрольные вопросы

1. Какие жалобы могут предъявлять больные с заболеваниями почек и органов мочевыделения?

2. Каковы причины болей и их характеристика при заболева­ниях органов мочевыделения?

3. Какие могут наблюдаться нарушения диуреза, их причины?

4. В чем отличия почечных отеков от сердечных?

5. Какие жалобы больных могут быть связаны с повышением АД?

6. Какие жалобы появляются у больных при почечной недо­статочности?

7. На какие сведения анамнеза заболевания следует обратить особое внимание при расспросе больного с заболеванием системы мочевыделения?

8. Какие данные анамнеза жизни важны для диагностики за­болеваний почек и мочевыводящих путей?

9. Какие отклонения от нормы можно обнаружить при общем осмотре больного с патологией органов мочевыделения?

10. На что следует обратить внимание при осмотре области по­чек и мочевого пузыря?

11. Каковы цели, правила и техника пальпации почек?

12. В каком положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка?

13. В чем заключается техника метода баллотирующей пальпации?

14. В каких случаях применяется метод «баллотирования»?

15. Какие выделяют степени опущения почки?

16. Что такое симптом Пастернацкого, какова техника его вы­явления?

17. Какое исследование мочевого пузыря выполняется в первую очередь: пальпация или перкуссия и почему?

18. Как проводятся перкуссия и пальпация мочевого пузыря, оценка результатов?

19.Какие дополнительные методы используют при исследова­нии органов мочевыделения?

20. Какова диагностическая ценность ОАМ, пробы по Нечипоренко?

21. Какова техника постановки и оценка функциональной про­бы Зимницкого?

22. Каково диагностическое значение рентгенологических ме­тодов исследования почек, как подготовить больных к их проведению?

23. Каково значение в диагностике цистоскопии, УЗИ и радио изотопного исследования почек?

24. Какие выделяют основные почечные синдромы?

25. Каковы причины и симптоматика синдрома почечной ко­лики?

26. Как проявляется отечный синдром, причины его развития?

27. Каковы механизмы развития и клинические проявления синдрома почечной артериальной гипертензии?

28. Какие симптомы наблюдаются при почечной эклампсии?

29. Каковы причины, виды, стадии и клинические проявления почечной недостаточности?

Задания в тестовой форме

I. Выберите правильный вариант ответа:

1. Тупые, ноющие боли в поясничной области наблюдаются при:

а) приступе почечной колики;

б) воспалительном процессе в почках;

в) заболеваниях мочевого пузыря;

г) уретрите.

2. Приступ сильной боли с иррадиацией по ходу мочеточника наблюдается при:

а) цистите;

б) гломерулонефрите;

в) пиелонефрите;

г) мочекаменной болезни.

3. Частые позывы на мочеиспускание с выделением неболь­шого количества мочи — это:

а) анурия;

б) дизурия;

в) олигоурия;

г) поллакиурия.

4. Частое болезненное мочеиспускание — это:

а) анурия;

б) дизурия;

в) олигоурия;

г) поллакиурия.

5. Суточный диурез равен 2,5 л. Это:

а) анурия;

б) никтурия;

в) олигоурия;

г) полиурия.

6. Суточный диурез составляет 40 мл. Это:

а) анурия;

б) никтурия;

в) олигоурия;

г) полиурия.

7. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием

большого количества:

а) белка;

б) бактерий;

в) лейкоцитов;

г) эритроцитов.

8. Отеки почечного происхождения появляются вначале:

а) на стопах, голенях;

б) в поясничной области;

в) в полостях;

г) на лице.

9. II степень опущения почки устанавливается, если:

а) пальпируется вся почка;

б) почка свободно смещается при пальпации;

в) прощупывается нижний полюс почки;

г) почка не прощупывается.

10. Метод баллотирующей пальпации применяется при иссле­довании:

а) кишечника;

б) желудка;

в) почек;

г) мочевого пузыря.

11. Методом перкуссии почки выявляются:

а) при их воспалении;

б) при их увеличении;

в) при их опущении;

г) у здоровых людей.

12. Симптом Пастернацкого выявляется методом:

а) аускультации;

б) осмотра;

в) пальпации;

г) поколачивания.

13. При поколачивании в области почек определяются их:

а) размеры;

б) болезненность;

в) подвижность;

г) место расположения.

14. Порядок обследования мочевого пузыря:

а) пальпация, перкуссия;

б) перкуссия, анализ мочи;

в) перкуссия, пальпация;

г) анализ мочи, пальпация.

15. Над переполненным мочевым пузырем перкуторный звук:
а) ясный;

б) тимпанический;

в)тупой;

г) коробочный.

16. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это:

а) ирригоскопия;

б) томография;

в) хромоцистоскопия;

г) экскреторная урография.

17. Лейкоцитурия, бактериурия при исследовании мочи — признак:

а) мочекаменной болезни;

б) поражения клубочков почек;.

в) воспаления в почках и мочевыводящих путях;

г) почечной недостаточности;

18. Оцените пробу Зимницкого: дневной диурез — 300 мл, ночной диурез — 300 мл, колебания относительной плотности мочи 1009—1012, количество выпитой за сутки жидкости —1200 мл:

а) норма;

б) нарушение выделительной функции почек;

в) нарушение концентрационной функции почек:

г) нарушение выделительной и концентрационной функции

почек.

19. Синдром почечной колики чаще всего развивается при:

а) пиелонефрите;

б) цистите;

в) мочекаменной болезни;

г) опущении почки.

20. При почечной колике боль иррадиирует:

а) в паховую область;

б) в плечо;

в) в надключичную область;

г) под лопатку.

21. При почечной колике в моче выявляется:

а) бактериурия;

б) гематурия;

в) лейкоцитурия;

г) глукозурия.

22. Клиническими проявлениями почечной артериальной гипертензии не являются:

а) головная боль, наряженный пульс;

б) одышка, расширение границ сердца влево;

в) частые обмороки, акцент П тона над легочной артерией;

г) боли в области сердца, акцент II тона над аортой.

23. Главное проявление почечной эклампсии:
а)слабость;

б) головная боль; в)судороги; г) отеки.

24. Синдром почечной эклампсии развивается вследствие по­
ражения:

а) сердца;

б) легких;

в) головного мозга;

г) печени.

25. При ХПН наблюдаются:

а) тахикардия, экзофтальм;

б) снижение температуры и АД;

в) тошнота, рвота;

г) рези при мочеиспускании, боли в животе.

26. При ХПН в почках происходит:

а) атрофия канальцев;

б) воспаление канальцев;

в) атрофия клубочков;

г) воспаление клубочков.

27. При ХПН в анализе крови отмечается:

а) увеличение белка;

б) увеличение креатинина;

в) уменьшение креатинина;

г) уменьшение холестерина.

28. При начальной стадии ХПН развиваются:

а) полиурия, гипоизостенурия;

б) макрогематурия, цилиндрурия;

в) лейкоцитурия, бактериурия;

г) полиурия, глюкозурия.

29. Азотистые шлаки — это:

а) альбумины, глобулины;

б) билирубин, холестерин;

в) креатинин, мочевина;

г) глюкоза, липопротеиды.

30. Повышение азотистых шлаков в крови — это:

а) гиперпротеинемия;

б) гиперлипидемия;

в) гипербилирубинемия;

г) уремия.

31. Азотистые шлаки образуются в организме при распаде:

а) белков;

б) витаминов;

в) жиров;

г) углеводов.

32. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:

а) аммиака;

б) алкоголя;

в) ацетона;

г) тухлого яйца.

II. Выполните задания:

1. Из приведенного перечня признаков болей выберите те, кото­рые соответствуют каждому из перечисленных патологических состо­яний:

Патологическое состояние: Признаки болей:

1) воспаление мочевого пузыря; а) в надлобковой области;

2) воспаление в почках; б) в поясничной области;

3)почечная колика. в) при мочеиспускании;

г) приступообразные;

д) постоянные;

е) жгучие;

ж) резкие;

з) тупые.

2. Укажите, какие термины соответствуют перечисленным рас­стройствам мочеотделения:

Термины: Расстройства мочеотделения:

1) анурия; а) болезненное мочеиспускание;

2) дизурия; б) прекращение выделения мочи;

3) никтурия; в) преобладание ночного диуреза;

4) олигоурия; г) увеличение суточного диуреза;

5) полиурия; д) уменьшение суточного диуреза;

6) поллакиурия; е) учащение мочеиспускания.

7) странгурия.

3. Установите соответствие между методами и целями их при­менения при исследовании почек:

Метод исследования: Применяется с целью определения:

1) общий осмотр; а) болезненности почек;

2) пальпация; б) опущения почек;

3) поколачивание; в) отечности;

4) проба Зимницкого. г) подвижности почек;

д) нарушения функции почек.

Задача 1

Больной жалуется на «раздирающую» боль в поясничной об­ласти слева. Боли возникли внезапно после подъема тяжестей. Объективно: больной мечется, стонет от боли, симптом Пастернацкого резко положительный слева.

А) Какой синдром предполагаете у больного?

Б) Какие вопросы зададите больному для подтверждения сво­его предположения?

В) Какие характерные изменения могут быть обнаружены в ОАМ?

Задача 2

Больной жалуется на головную боль, головокружение, сердце­биение. АД — 180/100 мм рт. ст.

А) Какой синдром развился у больного?

Б) Как установить связь данного симптомокомплекса с пато­логией почек?

Задача 3

Больная жалуется на тупые боли в поясничной области слева, температуру 38,8°С с ознобами, дизурические расстройства, отме­чает помутнение мочи. В возрасте 17 лет у больной был обнаружен нефроптоз, 4 года назад перенесла операцию по поводу гнойного аппендицита, после чего долго держалась высокая температура, от­мечалась пиурия. Симптом Пастернацкого положительный с обе­их сторон, более выражен слева. СОЭ — 28 мм рт. ст.

А) Что такое нефроптоз и пиурия?

Б) Оцените показатель СОЭ.

В) О каком патологическом процессе можно думать?

Г) Какие изменения можно ожидать в ОАМ?

Задача 4

Больной жалуется на резкую слабость, сонливость, нарастающую головную боль, ухудшение зрения. Эти жалобы появились через неделю после перенесенной ангины. Резко уменьшилось ко­личество мочи, которая имела вид мясных помоев. При осмотре кожные покровы бледные, отек лица и голеней. Температура — 37,7°С. АД — 200/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабопо­ложительный с обеих сторон.

А) Какие почечные синдромы выражены у больного?

Б) Какой патологический процесс предполагаете у больного?

В) Чем объясняется нарастающая головная боль и сонливость?

Г) Какой синдром может развиться у больного?

Задача 5

Больной жалуется на головные боли, слабость, тошноту, по­терю аппетита, кожный зуд. Из анамнеза: врожденная аномалия развития мочеточников (от операции отказался), хронический пиелонефрит в течение 15 лет. Объективно: веки отечны, кож­ные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, изо рта запах аммиака. АД — 180/100 мм рт. ст.

А) Какой синдром предполагаете у больного?

Б) Какими исследованиями можно подтвердить предположение?

Эталоны ответов

К тестовым заданиям

	II
1-6	17-в	1.1 - а, в, е; 2 - 6, д, з; 3 - б, г, ж   2.1 - б; 2 - а, е; 3 - в; 4 - д; 5 - г; 6 - е; 7 - а   3. 1 -в; 2-6, г; 3-а, 4-д
2-г	18-г
3-г	19-в
4-6	20-а
5-г	21-6
6-а	22-в
7-г	23-г
8-г	24-в
9-а	25-в
10-в	26-в
11-6	27-6
12-г	28-а
13-6	29-в
14-в	30-г
15-в	31 -а
16-Г	32-а

К клиническим задачам

№ 1 А) Синдром почечной колики.Б) Куда отдает боль? Нет ли нарушений мочеиспускания? В) В ОАМ возможна гематурия (свежие эритроциты).

№ 2 А) Синдром артериальной гипертензии. Б) Необходимо провести расспрос больного (выявить сведения, позволяющие предполагать возможность почечной па­тологии) и ОАМ.

№ 3 А) Нефроптоз — опущение почки, пиурия — гной в моче. Б) СОЭ повышена. В) Острый микробно-воспалительный процесс в поч­ках (острый пиелонефрит). Обоснование: характерные жалобы, способствующие факторы в анамнезе, высокая температура, поло жительный симптом Пастернацкого, мутная моча, повышенная СОЭ Г) Лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, протеинурия.

№ 4 А) Синдромы: отечный и артериальной гипертензии. Б) Поражение клубочков почек (острый гломеруло-нефрит). В) Повышенным давлением и, возможно, развиваю­щимся отеком мозга. Г) Синдром почечной эклампсии.

№ 5 А) Синдром ХПН. Б) Биохимический анализ крови (уровень креатинина, мочевины), анализ мочи по Зимницкому.

Глава 10

Дата добавления: 2013-12-14