Неотложная помощь при приступе почечной колики

Действия медсестры	Обоснование
1. Вызвать врача или «скорую помощь».	Для диагностики и оказания квалифицированной помощи.
2. Успокоить пациента, создать удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, физический и психический покой.	Для комфортного состояния.
3. Запретить пить и принимать пищу.	Для предупреждения притока крови к органам брюшной полости.
4. Дать цистенал внутрь 20 капель на сахаре или ависан внутрь 1-2 табл.	С целью купирования болевого синдрома.
5. Положить тепло (грелку или компресс) на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30-60 минут.	С целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника.
6. Контроль АД, ЧСС, частоты дыхания.	Контроль состояния.
7. Подготовить и ввести по назначению врача: п/кожно 0,1% раствор атропина 0,5 мл, в/венно 2,4% раствор эуфиллина 10 мл; 2% раствор но-шпы 2-4 мл, раствор баралгина 5 мл; анальгетики: в/венно 50% раствор анальгина 2 мл, при резко выраженных болях – промедол; нейролептики (реланиум).	С целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника и купирования болевого синдрома.

При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар, где для купирования приступа могут быть выполнены: паранефральная новокаиновая блокада, катетеризация поражённого мочеточника (восстановление оттока мочи по катетеру, проведённому выше препятствия).

Лечение мочекаменной болезни в межприступный период. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное проводится в тех случаях, когда конкремент не вызывает нарушения оттока мочи. Рекомендуется увеличение двигательной активности, увеличение объёма принимаемой жидкости (не менее 2-2,5 л/сут), преимущественно за счет минеральной воды без газа, брусничного, клюквенного морса или компота. Диета зависит от типа камней: при уратных камнях ограничивают мясо, рыбу, щавель, фасоль, мясные бульоны, кофе, шоколад, алкоголь, увеличивают молочные, крупяные продукты, овощи (морковь, огурцы, тыква). При фосфатных камнях ограничиваются молочные продукты, рекомендуются мясные, мучные и крупяные. При оксалатных камнях ограничивается употребление молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао.

Медикаментозная терапия направлена на:

· активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника, чтобы добиться их самостоятельного отхождения;

· борьбу с инфекцией;

· растворение камней.

В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, уролесана, цистенала (в обычных дозах). Эти лекарственные средства обладают бактериостатическим, спазмолитическим действием, способствуют отхождению камней. Для растворения при оксалатных камнях применяется: К-цитрат, Витамин В6; окись магния, соли магния, панангин, гипотиазид. При уратных камнях для растворения применяются: блемарен, солуран. Для выведения мочевой кислоты из организма применяется аллопуринол. При растворении камней рекомендуется поддерживать соответствуюшее рН мочи с помощью раствора соляной кислоты, питьевой соды, соответствующих пищевых продуктов (растительная пища подщелачивает мочу, мясные продукты – подкисляют).

Хирургическое лечение. ДЛТ – дистанционная литотрипсия – дробление камней с помощью ультразвука. Проводится также удаление камней путем непосредственного иссечения или чрескожное и трансуретральное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточников. Последние методы могут рассматриваться как методы «средней травматичности».

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней при этом, как правило, не устраняются. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога.

Санаторно-курортное лечение. Больным с МКБ показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Пятигорск, Трускавец (Нафтуся), Кисловодск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года. Прием аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте. С лечебно-профилактической целью эти воды можно пить не более 0,5 л в сутки, под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием пациентами лекарственных средств и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль Ад, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и др.). Также она проводит беседы о значении соблюдения двигательного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение пациентов контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

Профилактика. Первичная: своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек. Вторичная: два раза в год (весной и осенью) проводятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозящими образование мочевых конкрементов, санаторно-курортное лечение.

Дата добавления: 2014-01-04