Медикаментозная терапия

Прежде всего необходимо лечение основного заболевания.

Лечение хронической почечной недостаточности.

Диагностика ХПН.

Лабораторные методы: 1. Общий анализ крови: признаки анемии. 2. Биохимическое исследование крови: выявляется степень нарушения азотовыделительной функции почек (уровень мочевины и креатинина) и электролитных нарушений (К, Са). 3. Общий анализ мочи: протеинурия, низкий удельный вес мочи. 4. Анализ мочи по Зимницкому: изогипостенурия, никтурия.

Инструментальные методы: 1. Обзорная рентгенография: уменьшены размеры почек. 2. Компьютерная томография, УЗИ почек: размеры и положение почек, толщина паренхимы. 3. Экскреторная урография показана лишь в первых трех стадиях ХПН, в терминальной стадии ее производить нельзя ввиду резкого нарушения выделения контрастного вещества пораженными почками. 4. Радиоизотопные методы исследования играют важную роль в диагностике ХПН, особенно в раннем распознавании ХПН.

При ХПН лечение охватывает мероприятия, направленные на: нормализацию артериального давления,

коррекцию анемии, водно-электролитных расстройств и предупреждение накопления токсичных продуктов обмена.

Режим щадящий с ограничением физической нагрузки.

Диета. Питание дробное, до 5-браз в сутки. Пища малобелковая(60-40-20 г белка в сутки в зависимости от уровня мочевины в крови), богатая витаминами и микроэлементами; значительное ограничение соли при АГ и нормальное потребление соли для обеспечения наилучших условий фильтрации мочи при отсутствии АГ. Рекомендуются салаты, вегетарианские супы, запеканки, пудинги, нежирные сорта мяса, рыбы, чай, отвары шиповника, соки, кисели, компоты. Потребление достаточного количества жидкости: при сохраненной водовыделительной функции почек целесообразен обильный прием жидкости, при переводе пациента на программный гемодиализ ограничивается потребление жидкости (при олигурии до 700-800 мл/сут., при анурии до 350-400 мл/сут.). Ограничение продуктов, богатых калием (курага, чернослив, изюм, картофель). Снижение потребления фосфора и магния (зерновые и бобовые продукты, отруби, рыба, творог).

· Для выведения токсических веществ из кишечника назначаются адсорбенты: активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан. Также полезно промывание желудка и очистительные клизмы с 2 % раствором натрия гидрокарбоната, которое способствует удалению азотистых шлаков, смягчению явлений гастрита, прекращению тошноты и рвоты.

· Для коррекции ацидоза внутривенно капельно вводится 4% раствор натрия гидрокарбоната (до 300-500 мл/сут.), с дезинтоксикационной целью – 5-20 % раствор глюкозы, полиглюкин.

· Для борьбы с гиперазотемией внутрь или внутривенно применяются лекарственные средства, снижающие содержание в крови продуктов азотистого обмена – леспенефрил и хофитол.

· Для улучшения почечной микроциркуляции необходимо длительное время применять трентал, курантил.

· Лечение анемии: препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина – реокорм подкожно в дозе 20-50Ед/кг массы трижды в неделю длительно, также назначаются препараты железа и переливания эритроцитарной массы.

· При гипокальциемии применяют кальция глюконат.

· Коррекция артериальной гипертензии и стимуляция диуреза проводится диуретиками (фуросемид, этакриновая кислота). Не назначаются тиазидовые диуретики (гипотиазид), поскольку они усугубляют электролитные нарушения при ХПН. При артериальной гипертензии также применяются антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем), бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), ингибиторы АПФ (рамиприл, фозиноприл).

· С целью снижения катаболических процессов, характерных для ХПН, назначают анаболические гормоны: метандростенолон (неробол) по 0,005 г 3 раза в день. Лечение проводят в течение 20 дней, затем после 10-дневного перерыва — повторный 20-дневный курс.

· Антибактериальные средства применяют при обострении хронического пиелонефрита, инфекционных осложнениях – назначаются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды в обычных дозах. Аминогликозиды противопоказаны из-за нефротоксичности.

Хирургическое лечение. При необходимости проводятся операции, направленные на устранение причин хронической почечной недостаточности. Например, при стенозе почечных артерий может быть применена баллонная ангиопластика, шунтирование, протезирование. Наиболее эффективный метод хирургического лечения ХПН – трансплантация почки.

Почечная заместительная терапия – хронический гемодиализ, перитонеальный диализ.

Рис. 55. Схема гемодиализа.

Гемодиализ. Гемодиализ проводитсяс помощью аппарата «искусственная почка», который периодически подключают к пациенту. Принцип работы аппарата основан на эффекте проницаемости кристаллоидов через полупроницаемые пленки (диализ) – применяются мембраны, полученные из целлюлозы или на ее основе. Эти мембраны обладают рядом свойств, необходимых для гемодиализа: оптимальная величина пор, пропускающих молекулы и препятствующих проникновению белков и форменных элементов крови, хорошо сбалансированная проницаемость, достаточная прочность и высокая тромборезистентность. Сеанс гемодиализа обычно продолжается 5-6 часов, его повторяют 2-3 раза в неделю (программный гемодиализ).

В настоящее время для лечения пациентов с терминальной стадией ХПН все чаще используют перитонеальный диализ. Механизм его действия основан на том, что брюшина играет роль диализной мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже гемодиализа, а по некоторым параметрам даже выше. Пациенты легче переносят эту процедуру, быстро наступает улучшение самочувствия, исчезают головные боли и дискомфорт, имевший место при проведении гемодиализа. Лечение можно полностью проводить в домашних условиях.

Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима (обычно постельный) и режима питания (низкобелковая диета); проведение проветривания и кварцевания палат, влажной уборки; мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях); своевременный и правильный прием пациентами лекарственных средств и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования, к гемодиализу. Также она проводит беседы о положительной роли назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение пациентов контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому. Медицинская сестра следит за кожей, физиологическими отправлениями, предупреждает образование пролежней. Специальный уход проводит при рвоте, кожном зуде, головной боли.

Обучение пациентов, страдающих ХПН. Пациент должен знать, что его образ жизни должен быть щадящим. Исключаются физические и психоэмоциональные перегрузки, переохлаждение, перегревание. Исключается контакт с инфекционными больными (ОРВИ, ангины и др.). Категорически запрещается прием медикаментов, кроме рекомендованных врачом. При возникновении интеркуррентных болезней исключается самолечение, обязательна консультация врача. При лечении сопутствующих заболеваний врачи-специалисты должны знать о наличии у пациента ХПН.

Дата добавления: 2014-01-04