Переломы. Переломы — это нарушение анатомической целостности ко­сти, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции

Переломы — это нарушение анатомической целостности ко­сти, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологи­ческого процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими. Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закры­тые, когда целостность кожи сохранена. В зависимости от ло­кализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отноше­нию к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы. Если кость повреждена с образованием осколков, то воз­никают оскольчатые переломы. При образовании большого ко­личества мелких осколков перелом называется раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, боль­шинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии. При незначительной силе травмирующего агента от­ломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться — поднадкостичные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломан­ных трабекул и возникает компрессионный перелом.

При механических повреждениях в зависимости от их объ­ема различают изолированные (перелом одной кости), множе­ственные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Так, например, перелом костей таза часто сочетается с разрывом мочевого пу­зыря. Если возникла травма вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинирован­ной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо кости и отморожение стопы, т.е. действие механи­ческого и термического факторов.

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заклю­чение о наличии и характере перелома получают по рентгено­грамме. Лечение переломов состоит из восстановления анато­мической целостности сломанной кости и функции поврежден­ного сегмента. Решение этих задач достигается: 1) ранним и точным сопоставлением отломков; 2) прочной фиксацией репонированных отломков до полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения забо­леваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в трав­матологии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различ­ные шины, аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обес­печивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для дос­тижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих суста­ва. Все многообразие гипсовых повязок разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные по­вязки могут быть окончатыми и мостовидными.

Общие принципы оказания первой помощи при переломе, вне зависимости от его локализации и анатомической характеристики, заключаются в проведении адекватного обезболивания с помощью препаратов общего и местного действия, выполнении адекватной транспортной иммобилизации, туалете раны и временной остановке наружного кровотечения при открытых повреждениях.

При первичном осмотре и оказании первой помощи чрезвычайно важно выявить сопутствующие повреждения магистральных сосудов, внутренних органов, периферических нервов. Признаками повреждения магистральных артерий являются побледнение конечности, снижение кожной температуры ниже места повреждения, отсутствие пальпируемой пульсации на периферии травмированной конечности, снижение чувствительности и нарушение активных движений в дистальных сегментах, наличие пульсирующей гематомы. Ни один из указанных признаков не является абсолютно достоверным, но их наличие обязательно должно быть принято во внимание для исключения диагностических ошибок. При наличии наружного кровотечения признаком повреждения магистральных артерий может быть наличие пульсирующей алой струи крови из раны.

Транспортная иммобилизация. Выполняется посредством наложения табельных

(стандартных) шин Крамера, Дитерихса или импровизированных шин из подручных материалов. В последнее время находят применение различные конструкции из пластмасс и пневматические шины.

Основной целью транспортной иммобилизации является профилактика дальнейшей

травмы мягких тканей костными отломками, снижение интенсивности болевого синдрома

и профилактика шока и жировой эмболии. Адекватная транспортная иммобилизация

должна исключать движения в смежных суставах, обеспечивать покой и удобное положение травмированной конечности. Ни в коем случае не следует предпринимать попыток устранения деформации (вправления переломов и вывихов) на месте происшествия и тем более без адекватного обезболивания. Шины накладывают, не снимая одежды с пострадавшего, а при необходимости обнажения места повреждения (к примеру, для остановки кровотечения) одежду разрезают. Временная остановка кровотечения проводится путем наложения давящей повязки, тампонады раны, приданием конечности возвышенного положения с прижатием магистральных артерий пелотами в типичных местах. Реже используется гемостатический жгут. Следует подчеркнуть, что жгут вне зависимости от характера кровотечения должен быть наложен выше места повреждения и таким образом, чтобы прекратить артериальный приток к конечности. Наложение венозного жгута может усилить кровотечение! Время пребывания жгута на конечности должно быть четко фиксированным и не может превышать 45 мин для верхней и 90 мин — для нижней конечностей.

При нарушении жизненно важных функций проводятся соответствующие реанимационные мероприятия.

Транспортировка в стационар является ответственным этапом догоспитальной

помощи. Если пострадавший не нуждается в реанимационных мероприятиях на месте несчастного случая, то его эвакуируют после оказания помощи в полном объеме (временный гемостаз, введение анальгетиков, наложение повязки на рану и др.). При травмах с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций(массивная кровопотеря, тяжелый травматический шок, тяжелая черепно-мозговая травма и др.) целесообразна быстрая эвакуация в специализированные лечебные учреждения после оказания первой медицинской помощи в максимальном объеме. Во время транспортировки пострадавшему придают определенное положение в зависимости от характера и локализации травмы. Перевозка на щите обязательна при переломах костей таза или позвоночника. В первом случае пострадавшему придают положение лягушки, подложив валик под разведенные

колени, при переломах позвоночника в шейном отделе его иммобилизируют шинами Крамера или воротником Шанца. Пострадавшего с повреждениями грудной клетки транспортируют в положении полусидя. При черепно-мозговой травме пострадавшего транспортируют в горизонтальном положении с подложенным под голову мягким валиком, подушкой или резиновым кругом. При повреждении брюшной стенки и ее органов пострадавшего перевозят в положении лежа на спине.

Головной конец носилок опускают у больных с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. При множественных сочетанных тяжелых повреждениях пострадавшего перевозят в положении лежа на спине под наркозом закисью азота с кислородом.

Дата добавления: 2014-01-04