Подкожные разрывы сухожилий

Сухожилия состоят из толстых, плотно лежащих параллельных пучков коллагеновых волокон. Небольшие пространства между этими пучками заполнены основным веществом. Из клеточных форм в сухожилии имеются только фибробласты, которые располагаются параллельными рядами в пространствах между пучками волокон. Фибробласты сухожильных пучков носят название сухожильных клеток.

Различают четыре степени повреждения сухожилий:

I степень: разрыв нескольких волокон, (формирование внутрисухожильных микрогематом).

II степень: повреждение определенного числа волокон (до Ѕ диаметра) сухожилия без

нарушения непрерывности сухожильного влагалища (формирование внутрисухожильной

гематомы).

III степень: повреждение основной массы сухожилия без повреждения сухожильного

влагалища (с нарушением непрерывности сухожилия).

IV степень: полный разрыв сухожилия с клинически очевидным нарушением непрерывности (диастазом между концами) и повреждением сухожильного влагалища.

При циклических субмаксимальных нагрузках или механических воздействиях извне, возникающих у спортсменов во время тренировок, от постоянных микротравм происходит внутрисухожильное перерождение, снижающее степень их растяжения. Это наблюдается в наиболее уязвимых областях сухожилий, в местах с пониженным кровотоком.

Сдавление сухожилий под лигатурами приводит к микроповреждениям, а в последующем — к дегенеративным изменениям, которые в свою очередь являются причиной разрывов сухожилий. Данная категория повреждений более характерна для спортсменов старшего возраста с большим спортивным стажем. Наиболее часто подкожному разрыву подвергаются пяточное сухожилие и сухожилия двуглавой мышцы плеча. Существуют многочисленные литературные данные, что подкожные разрывы сухожилий в подавляющем большинстве случаев обусловливаются предшествующими дегенеративно-дистрофическими процессами, т. е. являются своего рода «усталостными» повреждениями. Этому способствуют, с одной стороны, значительные статические и динамические нагрузки, с другой — недостаточность васкуляризации сухожильных структур, которые относят к категории брадитрофных. Определенную роль в этиологии данной категории повреждений играют анатомические аномалии биомеханической цепи конечности (суставные дисплазии), аномальные варианты подвижности суставов, синдром дисплазии соединительной ткани, ревматические болезни и другие. Существенное значение придается ошибкам тренировочного и соревновательного процесса. Для возникновения подкожных разрывов сухожилия как, впрочем, и других травм нижней конечности, большую роль играет обувь и тип соревновательной поверхности.

Часто разрыву сухожилий может предшествовать перитендинит (воспалительный

процесс в оболочках сухожилия), тендиноз (дегенеративный процесс в тканях сухожилия) или их сочетание. Клиника острого разрыва сухожилия складывается из резкой внезапной боли. Часто спортсмен отмечает ощущение «хруста» или«щелчка». Сразу же нарушается соответствующая функция (к примеру, возможность стоять на носках при разрыве ахиллова сухожилия). При объективном исследовании выявляется локальный отек, пальпируется западение в месте разрыва сухожилия, при сдавлении икроножной мышцы (при согнутой в коленном суставе конечности) во фронтальной плоскости не обнаруживается пассивное сгибание стопы (сжимающий тест Томпсона). Аналогичные признаки выявляются и для других крупных сухожилий

Разрыв ахиллова сухожилия. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия, самого прочного сухожилия тела человека, является наиболее частым во время занятий спортом, после отрыва апоневроза разгибателя пальцев. Открытые повреждения ахиллова сухожилия с повреждением кожных покровов в спорте встречается редко и носят случайный характер. Под кожный разрыв ахиллова сухожилия является типичным спортивным повреждением, хотя около 1/3 случаев этого вида повреждений имеет место в повседневной жизни, в танцах, при ходьбе по неровной местности или при быстром изменении темпа ходьбы. Наиболее часто разрывы ахиллова сухожилия происходят на участке, расположенном на 2-6 см проксимальнее места прикрепления его к пяточному бугру. Кроме того, возможны разрывы в сухожильно-мышечном переходе и отрывные переломы бугра пяточной кости (в форме утиного клюва).

Клинический диагноз ставится на основании типичного анамнеза: ощущение болезненного удара в пятке и невозможность продолжать спортивные занятия или нормально ходить. При этом сам пострадавший или окружающие его слышат четкий звук разрыва. Клинические признаки следующие. Хорошо «пальпируемое углубление при дорсальном сгибании стопы сразу же после несчастного случая, пока гематома и отек не стирают этот признак. Сильная боль при пальпации в области разрыва. Отрицательный тест Томпсона, причем подошвенное сгибание стопы, имеющее место при неповрежденном ахилловом сухожилии, при напряжении икроножной мышцы в случае разрыва отсутствует. Активное подошвенное сгибание стопы в положении лежа не является признаком целости ахиллова сухожилия. Это не требующее много сил движение может быть выполнено другими мышцами, которые развивают, однако, лишь 13% силы сгибания, а на ахиллово сухожилие приходится 87%. Активный подъем из положения на пальцах одной ноги является самым надежным признаком функционально нормального ахиллова сухожилия. Если элевация собственного тела невозможна, при соответствующих признаках разрыва ахиллова сухожилия следует серьезно рассмотреть вопрос о показаниях к операции.

Дата добавления: 2014-01-04