Внутрисуставные повреждения коленного сустава

ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА СУСТАВОВ.

Данная категория повреждений является одной из самых распространенных в

спортивной практике. Повреждения связок происходят при непрямом механизме травмы,

а именно вследствие резких и сильных движений. Термин растяжение (дисторзия) характеризует микроразрывы связок, не проявляющиеся формированием патологической подвижности в суставе. В случаях разрыва связок он происходит чаще в местах их фиксации к кости и сопровождается отрывным переломом. Наиболее часто повреждаются связки голено-стопного и коленного суставов. Повреждение связок голеностопного сустава чаще возникает при супинации и аддукции стопы. Примерно в 60% случаев повреждению подвергается передняя таранно-малоберцовая связка.

Задняя таранно-малоберцовая связка и средняя пяточно-малоберцовая связка повреждаются только при массивной травме.

Повреждения связок, аналогично мышечным повреждениям, делят на три степени:

1 степень — разрыв отдельных волокон, характеризующийся небольшой припухлостью,

отсутствием существенных нарушений функции и нормальными движениями в суставе;

2 степень — характеризуется разрывом от30 до почти 100% волокон. При этом определяется отек, боль, ограничение опорной и двигательной функций сустава. В то же время патологической подвижности в суставе не выявляется;

3 степень — характеризуется полным разрывом связок с наличием патологической подвижности и формированием функциональной несостоятельности.

Клиническая диагностика обязательно дополняется инструментальным исследованием — рентгенологическим, ультразвуковым, МРТ. Для выявления разрывов 3 степени

проводятся специальные нагрузочные пробы, которые позволяют визуализировать патологическую подвижность.

Повреждения коленного сустава занимают одно из ведущих мест в большинстве видов спорта. В частности, они лидируют среди травм у футболистов, легкоатлетов,

представителей многих игровых дисциплин. В связи с этим повреждениям коленного сустава традиционно придается большое значение как в травматологии-ортопедии, так и спортивной медицине.

Одним из частых повреждений коленного сустава у спортсменов является повреждение менисков. В 4-7 раз чаще повреждается медиальный мениск.

Повреждение менисков чаще всего наступает при ротации согнутой или полусогнутой

голени в момент ее функциональной нагрузки (игра в футбол, хоккей, при беге на лыжах,

коньках). Реже причиной разрыва является прямой удар в область коленного сустава, падение на выпрямленные ноги (соскок со снаряда, прыжки в высоту и длину).

Внутренние повреждения коленного сустава представляют собой собирательное понятие, которое объединяет ряд закрытых повреждений различных анатомических образований коленного сустава.

Непосредственно термином повреждение коленного сустава в большинстве случаев

пользуются в остром периоде травмы, так как при наличии гемартроза, резкого болевого

синдрома и нарушении функции дифференциальную диагностику и локальный характер повреждения выявить невозможно. Различают следующие закрытые повреждения коленного сустава: ушиб и травматический синовит, повреждение менисков (медиального и латерального), крестообразных связок (передней и задней), коллатеральных связок (малоберцовой и большеберцовой), перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, болезнь Гоффы (травматическое повреждение под-надколенникового жирового тела, под- надколенниковой синовиальной складки, крыловидных складок), сочетанные повреждения коленного сустава, внутри_

суставные переломы и т. д. Нужно отметить, что больные с повреждением мениска составляют 50%.

Диагностика повреждений мениска. В клинической картине повреждения мениска

принято различать острый и хронический период заболевания. Острый период наступает

сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в коленном суставе, резкое ограничение движений. Голень оказывается как бы фиксированной в положении

сгибания. Больной не может ни согнуть, ни разогнуть ногу в больших пределах, появляется, ощущение заклинивания сустава. Такой симптом принято называть симптомом блокады(блока, блокировки сустава). Однако при первичной травме блокада наступает не всегда: полный объем движений бывает невозможен из-за болей во всем суставе. Вскоре появляется выпот в суставе и отек области сустава. Боль из разлитой становится строго локальной — по линии суставной щели.

Диагностика повреждения мениска в свежих случаях травмы представляет значительные трудности. Чаще всего ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате проводимого лечения, а иногда при создании только покоя эти явления проходят, и наступает улучшение или выздоровление.

При повторной травме, а иногда при неудобных движениях снова возникают явления блокировки сустава, появляются боли и другие расстройства. С этого момента можно считать, что начинается хронический период заболевания.

Этот период характерен наличием комплекса клинических симптомов, которые проявляются болями, воспалительно-трофическими расстройствами, нарушением нормального объема движений в суставе.

Дата добавления: 2014-01-04