Клинические и другие медицинские термины

Виды выездных бригад

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БИТ - бригада интенсивной терапии

ВВБ (ЛБ) - выездная врачебная бригада

ПБ - психиатрическая бригада

СБ - специализированная бригада

ФВБ - фельдшерская выездная бригада

Медицинские учреждения и службы ССМП

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛЭК - лечебно-экспертная комиссия

МУ “ССМП” - муниципальное учреждение “Станция скорой
медицинской помощи”

ЦМК - центр медицины катастроф

ЭСТС - экспертная служба терминальных состояний

КМС - контрольно-методический совет подстанции

ВЧГ - внутричерепная гематома

ДБП - длительность болевого приступа

ДГЭ - догоспитальный этап

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ЛДП - лечебно-диагностический процесс

МКБ - международная классификация болезней

НЦД - нейроциркуляторная дистония

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОТВБ - организация тактики выездных бригад

ОМП - очаг массового поражения

ПНМК - преходящее нарушение мозгового

кровообращения

ПР - поисковая работа

СРПА - синдром разражения позвоночной артерии

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЦНС - центральная нервная система

ЭМП - экстренная медицинская помощь

ЭИТД - электроимпульсная терапия дефибриллятором

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие........................................................…..…..…….…………….. 10

Введение..............................................................…..…..…….…………….. 12

Признательность……………………………………………..………….………… …14

Раздел I. Истоки. Обретение опыта клинической деятельности

во внебольничных условиях................................ ………………..……………17

1.1.Уроки мудрости (очерк)................................ ………………..……………17

1.2.О распознавании предынфарктных состояний и предупреждении инфарктов миокарда в условиях специализированной кардиологической скорой медицинской помощи ……………………..…….. 25

1.3.Критерии дифференциальной диагностики форм острой коронарной недостаточности у больных ИБС. Таблица........................................ ………………….….……..32

1.4.Схема опроса и обследования больного острой коронарной недоста­точностью……………………………………….………………………………. 34

1.5.Скорая помощь в начале инфаркта миокарда ………………………..….35

1.5.1.К изучению обезболивающего действия гепарина при острой коро­нарной недостаточности................................................... ……………………..……. 36

1.5.2.Применение гепарин-фибринолизиновой смеси в острейшем периоде инфаркта миокарда............................................................... ………………………..….39

1.5.3.Скорая помощь при остром отеке легких и гипертоническом кризе….45

1.6Материалы дальнейшего изучения проблемы ОКН ………….…………. 49

1.6.1.Анализ результатов оказания экстренной медицинской помощи больным ОКН на догоспитальном этапе и в клинике (по материалам кар­диологических бригад СМП и областного кардиологического центра)..…...............49

1.6.2.Острый коронарный синдром (эволюция взглядов на проблему). (Очерк)………………………………………………………………………….. 51

1.6.3.Острый коронарный синдром: возможность ранней диагностики, экстренная медицинская помощь, тактика на догоспитальном этапе.......….55

1.7.Опыт применения панангина, обзидана и изоптина при острых нару­шениях ритма в условиях кардиологической скорой помощи……………......... 56

1.8.Дистанционный консультативный центр и его роль в улучшении кар­диологической помощи населению............................................... ………………………... 60

1.9.Анализ причин ошибок в диагностике острых форм ишемической болезни сердца………..…………………………………………………………………. 63

1.10.Роль лабораторной диагностики в неотложной кардиологии и невро­патологии догоспитального этапа......................................... ………………………….68

1.11.Особенности развития, достижения и приоритеты специализиро­ванной скорой медицинской помощи крупного промышленного центра

Среднего Урала. (Обзорная лекция)................... ………………………...72

1.11.1. Особенности развития специализированной службы ССМП г. Свер­дловска (Екатеринбурга)................................................... ………………….……. 73

1.11.2. Достижения и приоритеты специализированной службы СМП г.Екатеринбурга (Свердловска)

(подтверждение по литературным данным)……….…………………………..76

Раздел II. Реформа службы скорой медицинской помощи (1999-2009 гг.)…..87

2.1.Проблемы реформирования службы СМП. (Обзорная лекция)…………87

2.1.1. Некоторые вопросы организации скорой медицинской помощи в современных условиях.

Базовые принципы и направления деятельности СМП с учетом специфики догоспитального этапа (вариант доктрины СМП)..……………………….112

2.1.2. Парамедицинские бригады: Универсальная модель или один из вариантов выбора организации службы СМП? (Очерк)……...................................................114

2.2.Двухэтапная система «Службы скорой медицинской помощи» – в прошлом и настоящем........................................................... ………..……………………122

2.2.1.Об опыте работы и уроках бюджетного объединения городской станции СМП и больницы скорой медицинской помощи........... …..…………………………122

2.2.2.Первые итоги работы объединения СМП в условиях АСУ- «Скорая помощь»…………………………………………………………………………..124

2.2.3.Догоспитальный и госпитальный этапы экстренной медицинской помощи: преодоление «доминантного синдрома» (к истории вопроса). (Очерк) …………..………………………………………………………………….……..127

2.2.4.Двухэтапная система экстренной медицинской помощи: положи­тельные и отрицательные тенденции развития. (Очерк).... …….………………………133

2.2.5.Современные тенденции развития специализированной службы медицинской помощи догоспитального этапа. (Очерк)………....……………135

2.2.6.О трудностях и ошибках в реорганизации 2-х служб догоспитально­го этапа: станций скорой медицинской помощи и поликлинической службы «неотложной медицинской помощи»............................................................... ……………………………138

2.2.7.К пробеме совершенствования и взаимодействия станций (отделений) скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической службы…………………………………………………………..……………….140

2.2.8.Анализ эффективности организации работы службы скорой меди­цинской помощи в Свердловской области и г.Екатеринбурге........ ….…………………....146

2.2.9.Организация научно-практического объединения «скорая помощь»
- как один из перспективных вариантов совершенствования многоэтапной экстренной специализированной помощи в крупном промышленном центре……………………………………………………..….………………….. 151

2.2.10.К проблеме унификации перечня медицинских терминов и показа­телей работы службы скорой медицинской помощи (очерк)... ………….……………154

2.2.11.Пути реализации прав пациента при оказании экстренной меди­цинской помощи на догоспитальном этапе (очерк)……………………………………..157

2.2.12. Приоритетеные методы и формы, обеспечивающие эффективность функционирования 2-х этапной системы оказания скорой медицинской помощи в крупном промышленном городе…………………………………………………..164

Раздел III. Основы организации тактики выездных бригад СМП (вари­ант тактической доктрины)…………………………….……………………………172

3.1.Тактика и ее место в лечебно-диагностическом процессе выездных бригад СМП. …………………………………………………………………………..…..172

3.1.1.Содержание тактики ……………………………………………………..….. 172

3.2.Взаимоотношение диагностики и тактики на догоспитальном этапе. (Очерк)…………………………………………………………………….…..…...177

3.3.Материалы, отражающие дальнейшее изучение вопросов тактической медицины и обобщение результатов (в новых изданиях монографий и методических рекомендаций)………..……………………………….…….……179

3.3.1.Основные изменения, внесенные в 3-е издание книги.……………..……179

3.3.2.Прогностическая оценка состояния больного перед транспортиров­кой. Вопросы терминологии. Клинические критерии...............………………………….….182

3.3.3.Проблемы тактической медицины и их решение на догоспитальном этапе …………………………………………………………………………………..…189

3.3.4.Характеристика кризисных ситуаций, осложняющих принятие диа­гностических и тактических решений на догоспитальном этапе …..…..…190

3.3.5.Перечень заболеваний и состояний, при которых наиболее часто встречаются диагностические и тактические ошибки врачей и фельдшеров

СМП……………………………………………………………………………..…192

Раздел IV. Методологические аспекты решения лечебно-диагностических
и тактических задач выездными бригадами…..……………………………..….194

4.1.Вопросы медицинской эрологии................. …………………………..… 194

4.1.1.Значение эрологических исследований для прогнозирования, предупреждения и экспертной оценки медицинских ошибок в условиях скорой медицинской помощи (очерк)………………….……………………………..… 194

4.1.2.Рабочая классификация факторов способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок. Таблица 1 (основная) и Таблица 2 (адаптированный вариант) …………………………..….196

4.1.3.Рекомендации к практическому применению в экспертной работе «Рабочей классификации» указанных факторов............... …………………………..….198

4.2.Экспертная оценка диагностических и лечебно-тактических ошибок
медицинского персонала Станции скорой медицинской помощи…..……..….204

4.2.1.Принципы и методология. Экспертный портрет врача ВБ..…………..…204

4.2.2.Классификатор ошибок по видам и разделам ЛДП.……………..….207

4.2.3.Понятие о медицинских ошибках. Виды ошибок …………………….….209

4.3. Психологические факторы, влияющие на качество работы врача СМП ………………………………………………………………………..……….….. 213

4.3.1. Опыт психологического исследования причин происхождения вра­чебных ошибок на станции скорой медицинской помощи (очерк)…………………………………..………………………………….…….. 213

4.4.Этико-деонтологические аспекты в происхождении медицинских ошибок. Критерии их оценки……………………………. ………………………….……216

4.4.1.Методика экспертной оценки этико-деонтологической ошибки (для экспертов всех уровней).............................................................. …………………………..….217

4.4.2.Критерии оценки этико-деонтологических ошибок ССМП (очная экспертиза)……………………………………………………………………..….219

4.4.3.Методика экспертной оценки качества (объема и эффективности) оказания экстренной медицинской помощи на ДГЭ............................. ….…………………….……221

4.4.4.Результаты экспертной оценки лечебно-диагностической работы на подстанциях ССМП г. Екатеринбурга по картам вызова. Таблица ……….... 224

4.5. Статистический анализ показателей работы станции скорой медицинской­
помощи……………………………………….….………………………..………227

4.5.1.Многофакторный анализ деятельности ССМП (форма годового отчета) Таблица…………………………………..………………………………………...227

4.5.2.Статистический анализ качества диагностики врачей (фельдшеров) станции скорой медицинской помощи.......................................... …………………………..…230

Раздел V. Клинические особенности течения неотложных заболеваний и возможности их распознавания на ДГЭ........................................ …………………………..…236

5.1.Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений на догос­
питальном этапе (лекция).................................... …………………………..…236

5.1.1.Концепция распознавания неотложных заболеваний в I (острой) стадии…………………………………………………………………….……..….236

5.1.2.Концепция “триединого принципа” осуществления ЛДП……..……..….242

5.1.3.К методологии изучения особенностей диагностики неотложных забо­леваний во внебольничных условиях и в клинике. (Лекция) ……………………………………………………………......................................246

5.2.Полиморбидные синдромы и их распознавание на ДГЭ…………………..252

5.2.1.Критерии дифференциальной диагностики некоторых жизнеопасных заболеваний с полиморбидной симптоматикой (таблица) ……………………………………………….…………………………….…252

5.2.2.«Остеохондроз» и «НЦД»: клинические маски, причины медицин­ских ошибок при их диагностике. Профилактика (методические рекомен­дации) ……………………………………………………………………………….…….…259

5.2.3.Трудности и ошибки при дифференциальной диагностике острых форм ИБС и некоторых кардиалгий в условиях скорой медицинской по­мощи…....262

5.2.4.Синкопальные состояния в практике врача СМП ……………….……….264

5.2.5.Зависимость обращаемости населения за скорой медицинской помо­щью при некоторых неотложных заболеваниях – от уровня атмосферных загрязнений в крупном промышленном городе....................................... ……………………..………269

Раздел VI. Комплексная система информационной поддержки решений (ИПР) врача (фельдшера) – в условиях СМП………………………………….……….271

6.1. Методологическая оснастка ВБ………………………………….………….271

6.2.Варианты информационной поддержки диагностических и тактических решений врача на догоспитальном этапе: возможности и перспективы…………………………………………………………….….……. 272

6.3. Тройственный фактор в тактической медицине. Его значение как неотъемлемой части ИПР врача…………………………………………..……..273

6.3.1. Перечень “триад” по разделам ЛДП........ ……………………..………274

Раздел VII. О роли базисных форм и методов в оптимизации лечебно-диагностического и учебно-образовательного процесса на станции скорой

медицинской помощи…………………………..…………………………..…….277

7.1. Результативность некоторых форм организации лечебного дела.
(Лекция)……………………………………………………………………..…….277

7.1.1. Поисковая работа на станции скорой медицинской помощи. Цели и методика проведения……………………………..………………………...…….283

7.2. Учебно-образовательный процесс………….….…………………….……..286

7.2.1.Из истории интернатуры по специальности “врач скорой медицинс­кой помощи” (очерк)................................................................. ….……………..…….……...286

7.2.2.Опыт организации последипломной подготовки (интернатуры) вра­чей СМП.. ……………………….…….289

7.2.3.Перспективы дальнейшего совершенствования послевузовской под­готовки врачей скорой медицинской помощи............................. ……………..………..……..290

7.2.4.Значение комплексного подхода к организации учебно-образова­тельного процесса в сочетании с научно-практической работой при подго­товке специалистов СМП……………………………………………………….……...292

Раздел VIII. Приложения.

Приложение (1) Краткий словарь некоторых медицинских терминов предоженных автором. Приложение (2). Перечень оригинальных форм и методов организации и оказания ЭМП, разработанных автором и внедренных в практику СМП……………………..……………………………………………..296

Раздел IX. Список основной литературы по организации и оказанию скорой медицинской помощи ………………………………………...……….….……302

Рецензии на книгу................................................ ………………….….………313

Презентация монографий и методических пособий автора ……….….……....316

Об авторе………………………………………………………………….………318

Посвящается:

85-летию Екатеринбургской станции скорой медицинской помощи

и 50-летию специализированной службы СМП г. Екатеринбурга

Моим коллегам – многоопытным,

и только начинающим осваивать

нелегкую профессию специалиста СМП

- С неизменной симпатией - автор.

Предисловие

Уважаемый коллега! Вы открываете не совсем обычную книгу. Что это - клиническое руководство по ургентной медицине (от лат. urgens – неот­ложный) догоспитального этапа? историко-мемуарный жанр? лирический дневник? сборник инструктивно-методических материалов по тактике, диа­гностике и лечению остротекущих заболеваний? научная монография?

И то, и другое, и третье, и многое иное, спаянное проблематикой скорой медицинской помощи.

Слово «тактика» встречается и в житейском обиходе, и в языке любой профессии. Но многоаспектное консолидированное изложение проблем так­тической медицины догоспитального этапа (как и сам термин, предложенный автором), пожалуй, можно отнести к раритетам, если не сказать больше.

Впервые вполне обоснованно и на большом личном опыте автором постулированы примат и интегрирующая роль тактики в диагностике и лечении ургентных состояний, показаны принципиальные различия и особенности догоспитального и госпитального этапов, обозначены барьеры, препятству­ющие преемственности на этих этапах.

Достоинством книги является аккумуляция во многом авангардного опыта Екатеринбургской станции скорой медицинской помощи. Страстно и аргументировано выступая в защиту специализированных бригад, В. А. Фиалко подчёркивает приоритеты специализированных бригад Екатеринбургской ССМП на разных направлениях:

- клиническом;

- профилактическом;

- обеспечении этапности и преемственности;

- учебно-методическом;

- научно-исследовательском;

- реформировании СМП и других.

Развёртывая дискуссию о моделях организации СМП, автор даёт ши­рокую панораму взглядов, учитывающую противоположные точки зрения (auditur altera pars), и это - один из самых интересных разделов книги. Надо сказать, что приоритет врачебной модели над парамедицинской моделью организации СМП, принятой в некоторых странах Запада, для России – отчасти вынужденный, навязанный скудостью материально-техни­ческого оснащения клиник. Как известно, приблизить специализированную медицинскую помощь к пациенту можно двумя путями: как можно быстрее перебросить пациента в высокоспециализированный и работающий в режи­ме постоянной готовности стационар (и для этого достаточно парамедиков) или вынести, выигрывая время, элементы специализированной медицинской помощи на догоспитальный этап, поскольку экстренная стационарная высокоспециализированная помощь в России далеко не всегда доступна.

Но автор находит и другие аргументы. Преимущества выдвижения на догоспитальный этап специализированной врачебной помощи заключаются в возможности изучения ранних клинических проявлений заболевания, что труднее осуществить даже в хорошо оснащённом стационаре, где регистрируется уже другая клиника вследствие неизбежной патокинетики остроте­кущего заболевания.

Книга, отражающая 50-летнее подвижничество автора на ниве СМП, имеет несомненно новаторский характер. Новое заключается:

- в глубоком обосновании тактической медицины догоспитального этапа;

- в акцентуации важности анамнеза приступа;

- в пополнении и унификации терминологического тезауруса СМП;

- в структурировании проблем медицинской эрологии и классификации факторов возникновения диагностических и тактических ошибок, открывающей возможность системного анализа и экспертизы ошибок;

- в разработке на основе логического «треугольника» универсального алгоритма диагностики и лечения ургентных заболеваний;

- в разработке алгоритмизированной системы информационной подде­ржки решений врача СМП;

- в привлечении внимания к правовым аспектам взаимоотношений паци­ента и врача СМП.

Безусловно, книга впитала в себя не только личные разработки автора, но и идеи и труды сподвижников В. А. Фиалко, на которых он не устаёт ссылаться, а также (и прежде всего!) его учителей, одним из которых он по праву считает Б.П.Кушелевского. Благодарной памятью дышат строки «Уроков мудрости», которыми открывается книга.

Достаточно высокий индекс цитируемости работ автора (45%) у специалистов, занимающихся проблематикой ургентной медицины, подтверждает научно-практическую ценность исследований В. А. Фиалко.

Обозревая масштабность книги, трудов В. А. Фиалко, проникаешься мыслью о возможности присуждения автору степени доктора медицинских наук honoris causa. Он этого заслуживает.

Заслуженный деятель науки и образования

Российской Академии Естествознания,

член-корреспондент РАЕ,

член Европейской Академии Естествознания,

доктор медицинских наук,

профессор В. П. Дитятев

Дата добавления: 2014-01-04