Принцип “сообщающихся сосудов” помог решить и более сложные проблемы

Несколько лет понадобилось Борису Павловичу чтобы на основании уг­лубленного изучения (на материале кардиологической скорой помощи и наблюдений в клинике) т.н. “затянувшихся” приступов стенокардии пред­ложить термин (с его мобилизующим звучанием) и сформулировать поня­тие о “предынфарктном состоянии” (ПС), дав в руки практических врачей (прежде всего СМП) клинические и параклинические критерии диагнос­тики и возможность купирования ПС прямо у постели больного с приме­нением гепарина. Следует подчеркнуть, что это произошло задолго до от­крытия и описания морфологами и биохимиками (2001 г.) анатомического субстрата данного заболевания (ОКС – по современной терминологии). На основании лишь научного предвидения ученого.

Одновременно решение одной из ключевых проблем кардиологии свиде­тельствовало о завершении к 1965 г. (организационном и клиническом) со­здания в крупном промышленном центре Среднего Урала комплексной 3-х звеньевой системы профилактики и лечения инфаркта миокарда (одной из самых эффективных в стране), к которой долгие годы стремился патриарх кардиологии. Огромная организационная работа и научные изыскания, имевшие неоценимое практическое значение, были отражены в научных трудах профессора и его учеников. В том числе, и в 3-х кандидатских дис­сертациях, обобщивших опыт кардиологических бригад, К.Ф.Новиковой, В.И.Белокриницкого и автора этих строк, а Борис Павлович стал Лауре­атом Государственной премии (1969) за выдающиеся достижения в области кардиологии.

Подводя итоги этой работы, Б.П.Кушелевский дал такую оценку авто­рам в одной из своих статей: “Установка на раннюю диагностику и госпи­тализацию инфарктов сердца привела нас в 1958 году к идее организации специализированной кардиологической скорой помощи, которая была реа­лизована лишь в 1960 году после перевода скорой помощи на территорию ГКБ № 1 и открытия инфарктного отделения в больнице. С самого начала активное участие в этой работе прошедших подготовку в нашей клинике главного терапевта К.Ф.Новиковой и В.А.Фиалко позволило госпитализи­ровать 82% инфарктных больных в первые сутки заболевания, против 12% госпитализировавшихся в г.Ленинграде...”

И далее: “Установка на предупреждение инфарктов сердца у больных коронаросклерозом привела к изучению предшествующих им состояний, как на ближайших, так и отдаленных этапах их развития. Так нами, сов­местно с В.А.Фиалко, была изучена как диагностика, так и лечение острых и подострых предынфарктных состояний в условиях специализированной скорой помощи, что позволило применять в таких случаях активную тера­пию с применением гепарина и предупреждать развитие инфарктов в 2,7 раза чаще, чем без гепарина.”(Б.П.Кушелевский. Артериальные тромбозы – как наиболее частые ургентные внутренние заболевания современности. Из сб.матер.к годичной науч.конф. СГМИ, ГКБ № 1, Свердловск,1972).

Помню, как однажды, поздно вечером старший врач диспетчерской по традиции обратился к дежурному врачу инфарктного отделения с просьбой о консультативной помощи врачу линейной бригады, находившемуся в за­труднительном положении на вызове у больного с осложненным инфарктом миокарда (кардиогенный шок), усугубленным возникшей конфликтной ситу­ацией с семьей больного. В тот момент не было свободной кардиологической бригады. Вскоре раздался звонок Бориса Павловича. Он вежливо, но в нази­дательной форме сказал старшему врачу: “У Вас теперь есть, свои, достаточно опытные кольсультанты. Вот и обращайтесь к ним!”. Ту же фразу профессор повторил на следующий день, когда мы встретились на линейке в инфарк­тном отделении. Фактически сделанное им замечание означало, что на базе специализированных бригад впервые в истории СМП – создан “инсти­тут” собственных консультантов. Таким образом, Борисом Павловичем был преодолен и отброшен (в который раз!) один из самых старых и живучих предрассудков: о превосходстве госпитального этапа над догоспитальным!

Подчеркивая значение специализированной службы скорой помощи, Бо­рис Павлович в предисловии к книге “Экстренная помощь при острой коронарной и сердечной недостаточности” (в соавторстве с В.А. Фиалко и И.М. Хейноненом, 1970) писал: “Если гипертоническая болезнь и ате­росклероз справедливо называют «болезнями века», то организацию квалифицированной скорой помощи, при жизнеопасных осложнениях можно рассматривать как «веление века!» .

Патриарх уральской медицины не ошибся. Его слова звучат как проро­чество и в начале XXI века! Ибо принципы и опыт создания специализи­рованных бригад, и их взаимодействие с госпитальной базой, стали основой построения современной универсальной модели экстренной специализиро­ванной помощи для больных всех основных профилей ургентной патологии не только в нашей стране, но и за рубежом.

Безусловно, открытие века выдвигает фигуру Бориса Павловича Ку-шелевского в ранг деятелей медицинской науки мирового уровня. *

Дата добавления: 2014-01-04