Закрытые повреждения грудной стенки

А. Ушиб мягких тканей грудной стенки.

Симптомы:

- боль,

- отек,

- кровоподтек.

При обширных ушибах грудной стенки - нарушение вентиляции легкого что приводит в раннем периоде к ОДН, а позже - к гипостатической пневмонии.

Алгоритм доврачебной помощи:

1. Усадить пациента.

2. Дать ненаркотический анальгетик в таблетках.

3. Холод на место ушиба.

Тактика:

1. Доставить в травмпункт.

2. При насильственной травме информация в ОВД.

Лечение:

1. Обезболивание ненаркотическими анальгетиками, а при обширном ушибе – паравертебральная новокаиновая блокада или межреберная анестезия.

2. Охлаждение места ушиба пузырями со льдом в течение 2 суток, с 3 дня- сухое тепло, УВЧ.

3. ЛФК с первого дня.

Б. Сдавление грудной клетки.

Причины:

- сдавление груди зем­лей (при обрушениях),

- при сжатии груди между буферами вагонов,

- при сжатии кузовом автомашины и стеной при автомобильных катастрофах.

При равномерном сжатии (особенно в момент вдоха) возни­кает так называемая травматическая асфиксия.

Клиническая картина:

- затрудненное дыхание,

- учащенный пульс, гипотония,

- цианоз кожи лица и шеи,

- множественные мелкоточечные кровоизлияния лица и шеи.

Травматическая асфиксия может сопровождаться:

- множественными переломами ребер,

- повреждением легких с развитием пневмоторакса и ОДН,

- шоком.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Освободить пострадавшего от сдавления.

2. Ввести наркотические анальгетики.

3. Положение полусидя.

4. Ингаляция кислорода через маску.

5. По показаниям противошоковая инфузионная терапия.

Тактика:

1. Транспортировка в стационар в положении полусидя, при шоке – в горизонтальном.

2. При ДТП, ЧС информация в ОВД

Лечение.

- обезболивание (анальгетики, межреберная блокада),

- ингаляции кислорода,

- при ОДН по показаниям ИВЛ, трахеостомия,

- противошоковая терапия,

- при повреждении легких торакотомия с ушиванием и дренированием по Бюлау.

В. Переломы грудины

Переломы грудины встречаются редко.

Возникают при прямом механизме травмы.

Клиника и диагностика:

- боль в месте перелома,

- затруднение дыхания из-за боли и кровоизлия­ния в переднее средостение,

- в области грудины определяется припухлость, деформация в виде ступеньки.

Частое осложнение перелома грудины – ушиб сердца.

Для подтверждения диагноза рентгенограмма грудины в боковой проекции.

Лечение.

Консервативное в стационаре.

- обезболивание: в место пере­лома вводят 10 мл 2% раствора новокаина и 0,5 мл 70° спирта, затем анальгетики,

- больного укладывают на щит на 2-3 недели,

- при смещении отломков постепенное сопоставление переразгибанием грудного отдела позвоночника, в межлопаточную область валик,

- физиотерапия, дыхательная гимнастика.

Г. Переломы ключицы.

Переломы ключицы составля от от 3 до 6 % нарушений целостно­сти всех костей скелета. Чаще встречаются у лиц молодого возраста.

Механизм травмы:

- преимущественно непрямой: падение на от­веденную руку, на локтевой, плечевой суставы, сжатие надплечий,

- реже прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или падение на ключицу.

Клиника и диагностика.

Часто со смещением отломков.

Признаки перелома:

— резкая боль в месте перелома,

- характер­ный вид больного: голова повернута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения.

- в области ключицы припухлость (центральный отросток выше периферического – симптом клавиши),

- при пальпации симптомы патологической подвижности (нежелательно определять из-за опасности повреждения легкого и плевры) и крепитация.

Рентгенографию ключицы выполняют в прямой проекции для подтверждения диагноза.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение анальгетика (50% раствор анальгина 2 мл, баралгин 5 мл в/м) или новокаиновая блокада места перелома (1-2% раствором новокаина 20-10 мл);

б) транспортная иммобилизация верхней конечности кольцами Дельбе (Рис. 33), либо повязкой Дезо (Рис. 35), либо 8-образной повязкой (Рис. 34).

Тактика:

1. Транспортировка в травматологическое отделение в положение сидя под контролем состояния, гемодинамики для выявления признаков шока.

2. Информация в ОВД при насильственной травме.

Лечение.

Различают консервативный и оперативный методы ле­чения.

Консервативное лечение: после обезболивания места перелома 1% новокаином 10-20 мл проводят репозицию отломков с последующей лечебной иммобилизацией в течение 4-6 недель.

Для фиксации используют:

- гипсовую торакобрахиальную повязку Смирнова- Вайнштейна (Рис. 36),

- шину Кузьминского (Рис. 37),

- у детей и стариков можно использовать мягкие повязки 8-образную или кольца Дельбе.

Оперативное лечение:

- открытая репозиция и внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом (Рис. 38),

- после операции иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой на 4- 6 недель.

Дата добавления: 2014-01-05