Лечение в ЛПУ

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при переломе.

Последовательность выполнения:

1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием артерии с последующим наложением жгута на 5 см. выше места ранения.

2. Обезболить: промедол 2 % - 2,0 (противопоказан при алкогольном опьянении), анальгин 50 % - 2-4 мл, баралгин 5 мл, трамал 5% 2-4 мл (100-200 мг) внутримышечно или внутривенно.

3. На рану наложить асептическую повязку и бережно прибинтовать.

4. Провести транспортную иммобилизацию, не изменяя положения отлом­ков

(предотвратить вторичное смещение отломков и создать покой конечности).

Фиксацию конечности к шине Крамера начинать с места перелома.

Обездвиживать два сустава (выше и ниже места перелома), а при перело­ме бедра и плеча три:

- при переломах кисти и предплечья - от нижней трети плеча до кончиков пальцев, рука согнута в локтевом суставе под прямым углом, (Рис.13)

- при переломах плеча - от здоровой лопатки до основания пальцев, рука согнута в локтевом суставе под прямым углом, (Рис.12)

- при переломах бедра - фиксация трех суставов со стопой шинами Крамера (Рис. 15), Дитерихса (Рис. 16) или пневматическими шинами,

- при переломах голени - от средней трети бедра со стопой,(Рис.14)

- при переломах стопы- от средней трети голени до кончиков пальцев.

Накладывают шину несколько человек.

7. По показаниям противошоковые мероприятия: простейшие или инфузионная терапия.

Внимание! Запрещено удаление из раны инородных тел и свободно лежащих костных отломков, промывание раны.

Тактические мероприятия:

1. При переломах наружной лодыжки и лучевой кости в типичном месте- доставка в травмпункт.

2. При прочих переломах костей верхних и нижних конечностей- доставка в травматологический стационар.

3. Транспортировка на носилках при переломах нижних конечностей в положении лежа, при переломах верхних конечностей в зависимости от состояния в положении лежа, сидя

на каталке.

4. При шоке и кровопотерях доставка в реанимационное отделение, минуя приемное, с передачей пострадавшего врачу- реаниматологу.

5. Информация в ОВД при насильственной травме, ДТП.

При поступлении:

1. Осторожно освободить конечности от транспортных шин, одежды.

2.Осмотреть симметричные участки конечностей, про­водится измерение длины для выявления возможного уко­рочения поврежденной конечности, провести палпацию.

3. Сделать рентгенографию.

4. Обезболивание: в зону перелома вводят местный анестетик в условиях стро­жайшей асептики.

В лечении переломов выделяют 2 периода:

1. Анатомический – срастание кости.

2. Функциональный – восстановление функции конечности.

Анатомический период.

Затем проводится лечение консервативное (закрытым способом) или оперативное в зависимости от характера перелома.(Рис.17)

Консервативное лечение:

1. При переломах без смещения лечебная иммобилизация гипсовой повязкой (Рис.18-21).

2.При простых закрытых переломах без значитель­ного смещения (устойчивые переломы) закрытая одномоментная ручная (Рис.22) или аппа­ратная репозиция с последующей фиксацией гипсовы­ми повязками.

Репозиция - восстановление анатомической целостности кости, периферический отросток подводят к центральному.

3. Длительная закрытая репозиция — вытяжение лейкопластырное или скелетное — функциональный способ лечения переломов неустойчивых переломов со смещением.

Цель - обеспечивает постепенное расслабление мышц по­врежденной конечности под действием дозированной на­грузки, в результате наступает правильное расположение отломков.

У детей используется лейкопластырное вытяжение (Рис.23-24), у взрослых — собственно скелетное. Для осуществления тяги за периферический отломок конечности используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО (Рис.26).

В операционной под местной анестезией с помощью руч­ной или электрической дрели проводится спица, которую закрепляют в скобе (Рис.25, 27).

Больной доставляется в палату и укладывается на подготов­ленную функциональную кровать

Приготовления постели больным со скелет­ным вытяжением на нижней конечности: 1.Застилается чис­тое белье.

2. Приподнимается головной конец.

3.К спинкам кро­вати прикрепляется кронштейн.

4. Ножной конец кровати приподнимается на 25-30 см, что­бы тело больного служило противотягой для груза, при­крепленного к скобе.

5. Для поврежденной конечности уста­навливается подготовленная шина Белера, на которую надевают чехол.

6. Для здоровой ноги ставится упор (можно деревянный ящик).

7. Шину подводят под ягодичную складку больного.

8. Под руководством врача медсестра подвешивает груз (массу груза рассчитывает врач).

9. Для предотвращения пареза, стопа подвешивается к верхнему блоку шины с помощью гамачка.

10. В чехле под пяткой оставляют окошко для предотвращения пролежня.

(Рис. 28-32)

Основной недостаток скелетного вытяжения — вынуж­денное положение конечности.

Оперативное лечение проводится чаще при открытых переломах: открытая репозиция в ране с последующей фиксацией.(Рис. 33)

1. Остеосинтез – это соединение костных отломков, бывает классическим и внеочаговым компрессионно-дистракционным.

Классический остеосинтез (метод внутренней фиксации)— это использование метал­локонструкций (Рис. 34-35). Приме­няется он для лечения открытых, осложненных и непра­вильно сросшихся переломов со смещением.

Он может быть интрамедуллярным(внутрикостным), когда средство фиксации вводится в костномозговой канал и экстамедуллярным- средство фиксации проходит через линию перелома, не затрагивая костномозговой канал.(Рис. 36-39)

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез ( метод наружной фиксации ) (Рис.40).

В этом случае спи­цы проводятся вне зоны перелома в разных плоскостях и закрепляются в аппаратах типа Илизарова, Гудушаури. (Рис. 41-41)

Применяется для лечения переломов со смещением.

Основные достоинства этого метода — укорочение сроков лечения, мобильность больного, возможность полного дви­жения в суставах и ранняя нагрузка на конечность.

2. Эндопротезирования суставов при эпифизарных переломах, он позволяет сохранить функцию сустава. Применяется у пожилых больных с переломами шей­ки бедра. Такие пациенты практически сразу после опера­ции становятся мобильными, могут передвигаться на костылях, через 3-4 недели уже нагружают конечность.

Любой метод лечения перелома завершается наложением гипсовой повязки. Фиксация проводится на срок, необхо­димый для образования костной мозоли. Сроки консолида­ции различны — от 2 недель до 3,5 месяцев в зависимо­сти локализации и характера перелома.

Функциональный период.

После образования костной мозоли и прекращения ле­чебной иммобилизации –

реаби­литация: используется лечебная гимнастика, массаж, парафин, электрофорез, тепловые процедуры.

Набор для скелетного вытяжения.

I. Общехирургический без брюшных зеркал и ранорасширителей.

II. Специальный.

1. Дрель.

2. Скоба ЦИТО.

3. Спица Киршнера.

4 Кровоостанавливающие зажимы.

5. Шина Белера готовится в палате.

III. Набор для местной анестезии.

Раздел II. Травматический шок.

1. Шок — это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель, характеризующаяся нарушением деятельно­сти всех органов и систем с развитием синдрома полиорганной недостаточности.

По причине развития шок может быть:

- ожоговый,

- ге­моррагический,

- травматический,

- бактериальный,

- кардиогенный,

- анафилактический.

По виду шок мож­но разделить на: (Рис. 43)

- первично-нормоволемический шок (без снижения ОЦК),

- первично-гиповолемический (со снижением ОЦК).

Дата добавления: 2014-01-05