Лечение в стационаре. Алгоритм неотложной помощи

Алгоритм неотложной помощи.

Клиническая картина шока.

Механизм развития СПОН при шоке.(Рис. 44)

В течении шока различают 2 фазы: эректилъную фазу (фазу возбуждения) и торпидную (фазу торможения).

Симптомы эректильной фазы:

- пострадавшие возбуждены, мечутся, кричат, пытаются бежать, сопротивляются осмотру и оказанию помощи,

- тахикардия, нормальное или повышенное АД,

- длительность несколько минут.

Симптомы торпидной фазы:

- наступает после эректильной,

- пострадавшие заторможены, сонли­вы, медленно отвечают на вопросы.

Стадии торпидной фазы шока.(Рис. 45)

Одним из признаков шока является снижение диуреза вплоть до анурии.

Достоверный признак шока- падение систолического АД.

Показателем тяжести шока может слу­жить шоковый индекс, или индекс Алговера — Грубера: ча­стное от деления показателя пульса на величину систоли­ческого артериального давления. Чем выше индекс, тем тяжелее степень шока.

Степени тяжести шока:

I стадия торпидной фазы - легкий шок;

II стадия – средней тяжести или обратимый компенсированный (Рис. 46);

III стадия – тяжелый шок или декомпенсированный обратимый (Рис. 47);

IV стадия – терминальная или декомпенсированный необратимый шок (Рис. 48).

(Рис. 49)

Сознание при шоке сохранено вплоть до терминальной фазы.

1. Временная остановка наружного кровотечения.

2. Эффективная СЛР при отсутствии дыхания и сердечной деятельности.

3. При сохранении сердечной деятельности восстановление внешнего дыхания, устранение препятствий, воздуховод.

4. Оптимальное обезболивание закисью азота с кислородом в соотношении 2:1, 1:1 и наркотическими или ненаркотическими анальгетиками (зависит от тяжести шока и характера травмы).

5. Внутривенная инфузия солевых и коллоидных растворов для восполнения ОЦК. Объем и скорость зависят от тяжести шока и времени доставки в стационар.(Рис. 51)

6. Стероидные гормоны: преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 120-240 мг в инфузионном растворе внутривенно капельно.

7. При терминальном состоянии и падающем АД допамин 0,5% 1мл в 400мл физиологического раствора внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в минуту для поддержания АД на уровне 90-100 мм рт ст.

8. Оксигенотерапия через маску.

9. Транспортная иммобилизация.

Тактика:

1. Экстренная доставка в реанимационное или противошоковое отделение, по жизненным показаниям- в ближайший стационар.

2. Транспортировка на носилках в положении с приподнятым под углом 10-15 ° нижними конечностями и опущенным головным концом, при бессознательном состоянии и рвоте- стабильное боковое положение.(Рис. 50)

Проводится в реанимационном отделении до выхода из состояния шока.

Показателями выхода пациента из шока:

- нор­мализация артериального давления и пульса,

- нормализа­ция ЦВД,

- восстановление диуреза,

- улучшение цвета кож­ных покровов и слизистых,

- улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и

сис­тем.

При лечении шока соблюдается правило трех катетеров:

1. Внутривенный для проведения интенсивной инфузионной терапии шока необходим надежный доступ к вене.

Чаще всего использу­ется катетеризация подключичной вены. Подключичная вена используется и для контроля за показателями ЦВД. В норме ЦВД составляет 6-12 мм водного столба и являет­ся показателем давления крови в правом желудочке.

В других случаях проводят венесекцию или катетеризацию периферической вены.

2. Мочевой катетер для почасового контроля диуреза.

3. Назальный катетер или канюля для оксигенотерапии.

Медсестра осуществляет наблюдение и уход за пациентом, выполняет назначения врача.

(Рис. 52).

III. Заключение.

Таким образом, переломы конечностей, в особенности, осложненные кровотечением, травматическим шоком – это тяжелые травмы с потерей трудоспособности, требуюшие длительных сроков и огромных затрат на лечение, нередко приводящие к инвалидности и даже к летальному исходу.

Знание клинических симптомов, умение грамотно оказать доврачебную помощь позволяет избежать тяжелых осложнений, сохранить здоровье и спасти жизнь пострадавшим.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Дата добавления: 2014-01-05