Мочевой синдром

Методы исследования

Основные клинические синдромы

Патогенез хронического пиелонефрита

Определение

Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев, интерстиция почек с последующим поражением клубочков и почечных сосудов.

Этиология – всегда инфекционная

• Escherichia coli – 75%
• Proteus spp. – 8%
• Klebsiella pneumoniae – 6%
• Enterococcus – 3%
• Staphylococcus aureus – 3%
• Другие – 5%
• Микробные ассоциации
• Микоплазмы и вирусы
• L-формы бактерий
• В 30% случаев возбудитель не высеивается

Пути проникновения инфекции при хроническом пиелонефрите:

· Уриногенный (восходящий)

· Гематогенный (нисходящий)

· Смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)

Классификация

1. По возникновению:

· Первичный

· Вторичный

2. По пути распространения инфекции:

· Уриногенные, чаще вторичные

· Гематогенные, чаще первичные

3. По локализации:

· Односторонний

· Двухсторонний

· Тотальный

· Сегментарный

4. Клинические формы:

· Гипертоническая

· Гематурическая

· Анемическая

· Тубулярная

· Азотемическая

5. Течение:

· Латентное

· Рецидивирующее

6. По фазе заболевания (при рецидивирующем течении):

· Обострение

· Ремиссия

7. Осложнения:

· Симптоматическая артериальная гипертензия

· Анемия

· Хроническая почечная недостаточность

1. Интоксикационный синдром:

· Лихорадка

· Озноб

2. Болевой синдром:

· Боли в пояснице

3. Синдром нарушенного диуреза:

· Дизурия

4. Мочевой синдром

5. Артериальная гипертензия

1. Исследование крови в фазе обострения заболевания:

· Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

· Увеличение СОЭ

· Положительные «острофазовые» реакции при биохимическом исследовании

2. Общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, Каковского-Аддиса, трехстаканная проба:

· Лейкоцитурия

· Гематурия

· Протеинурия не более 1 г/сут

· Цилиндрурия

· Бактериурия (10⁴ КОЕ/мл и выше)

3. Проба Зимницкого:

· Гипостенурия

· Монотонность (изостенурия)

4. УЗИ:

· Расширение почечной лоханки

· Огрубение контура чашечек

· Неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания

· Деформация контура почки

· Уменьшение линейных размеров почки и толщины паренхимы

· Асимметричные изменения почек

· Уролитиаз

· Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

· Нейрогенный мочевой пузырь

· Поликистоз почек

5. Экскреторная урография:

· Снижение выделительной функции почек

· Деформация лоханок и сдавление шеек чашечек

· Неровность контуров почки вследствие рубцевания

· Нарушение тонуса мочеточников, очаговые изменения плотности почечной паренхимы

· Асимметрия функциональная и структурная

6. Радиоизотопные методы:

· Асимметрия и функциональное поражение

· Применяют статистическую и динамическую сцинтиграфию

7. Компьютерная томография:

· Дифференциация с опухолевыми процессами

8. Почечная ангиография:

· Картина «обгорелого дерева» за счет облитерации мелких сосудов

9. Биопсия почек:

· Показания: подозрение на смешанные формы гломеруло- и пиелонефрита и уточнение природы повышения АД

10. Хромоцистоскопия, с забором мочи из мочеточников:

· Асимметричное выделение индигокармина

Дата добавления: 2014-01-07