Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности

Принципы лечения

Клиническая картина

Определение

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов, сопровождающийся неуклонных ухудшением почечных функций, являющийся исходом различных прогрессирующих заболеваний почек.

Классификация по стадиям

· Латентная (начальная): КФ 60-40 мл/мин, креатинин до 180 мкмоль/л

· Консервативная: КФ 40-20 мл/мин, креатинин до 280 мкмоль/л

· Терминальная: КФ меньше 20 мл/мин, креатинин выше 280 мкмоль/л

1. Консервативная стадия:

· Слабость, сонливость, апатия

· Диспептический синдром (снижение аппетита, тошнота, рвота)

· Полиурия и никтурия, гипо-, изостенурия

· Анемический синдром (гипопластическая, нормохромная анемия)

· Артериальная гипертензия (при ее наличии на фоне исходной патологии)

1. Терминальная стадия:

· Синдром неврологических нарушений (нарушения сна, сознания, депрессия, тремор, судороги, дистальная периферическая невропатия, миопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, отек головного мозга)

· Сердечно-сосудистые нарушения (перикардит [чаще сухой], злокачественная артериальная гипертензия, миокардиодистрофия [ритм галопа], аритмии, инфаркт миокарда, отек легких)

· Желудочно-кишечные расстройства (глоссит, хейлит, диарея, язвенная болезнь желудка, вирусные гепатиты В и С)

· Кожный синдром (пастозность, геморрагии, зуд, следы расчесов)

· Олигурия, анурия

· Анемический синдром (тромбоцитопения, кровоточивость)

· Инфекционные осложнения (стоматиты, пневмонии)

· Эндокринные расстройства (нарушения менструального цикла, импотенция, псевдодиабет, гиперпаратиреоз)

· Костный синдром (оссалгии, переломы костей на фоне гиперпаратиреоза и почечной остеодистрофии)

· Лечение основного заболевания

· Диета

· Адекватный контроль приема жидкости – диуретическая терапия, контроль электролитов

· Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена

· Антигипертензивная терапия

· Коррекция ацидоза

· Антигиперлипидемическая и антигиперурикемическая терапия

· Лечение уремической остеодистрофии

· Лечение анемии

· Лечение инфекционных осложнений

1. Клинические

· Некорригируемые гиперкалиемия и ацидоз

· Выраженная энцефалопатия, тяжелая артериальная гипертензия, полинейропатия, перикардит

· Потенциальные реципиенты почечного трансплантата

2. Лабораторные

· Олигоанурия

· Клубочковая фильтрация менее 5-10 мл/мин

· Креатинин сыворотки более 1 ммоль/л

· Мочевина более 24 ммоль/л

Дата добавления: 2014-01-07