Хронический миелолейкоз

Факторы, обусловливающие плохой прогноз при острых лейкозах

Сопроводительная (вспомогательная) терапия

Клинический патоморфоз лейкозов

Поддерживающая терапия

Протокол II

Протокол М

Протокол I

1. Первая фаза:

· Преднизолон 60 мг/м² с 1-го по 28 день

· Винкристин 1,5 мг/м² в/в на 8, 15, 22, 29-й день

· Рубомицин 30 мг/м² в/в на 8, 15, 22, 29-й день

· L-Аспарагиназа 10000 ед/м² в/в на 8, 15, 18, 21, 24, 30, 33-й день

2. Вторая фаза:

· Циклофосфан 1000 мг/м² в/в на 36-й и 64-й день лечения

· 6-Меркаптопурин 60 мг/м²/cутки 36- 63-й дни лечения

· Цитозар по 75 мг/м² в сутки в/в 38-41 дни, 45-48, 52-55, 59-62 дни

· 6-Меркаптопурин 25 мг/м² в день (внутрь), в течение 8 недель

· Метотрексат 1 г/м² в/в на 8, 22, 36, 50 день от начала протокола

· Метотрексат интралюмбально

1. Первая фаза:

· Дексаметазон 10 мг/м² внутрь с 1 по 21 день

· Винкристин 1,5 мг/м² – 4 в/в

· Адриамицин 30 мг/м², инфузия в течение 1 часа

· L-Аспарагиназа 10000 ЕД/м² на 8, 11, 15, 18 день

2. Вторая фаза:

· Циклофосфан 100 мг/м², на 36 день от начала протокола

· 6-Тиогуанин 60 мг/м² в 36-49 дни

· Цитозар 75 мг/м² в/в 38-41 день, 45-48 дни

· Метотрексат интралюмбально на 38 и 45 день

В конце полихимиотерапии проводится облучение краниальной части головы.

Проводится двумя препаратами сроком до 2-х лет:

· 6-Меркаптопурин 50 мг/м² внутрь ежедневно

· Метотрексат 20 мг/м² внутрь 1 раз в неделю

· Цитопенический синдром

· Синдром разрушения бластов:

o Гиперурикемия,

o Гиперкалиемия,

o Гиперфосфатемия,

o Гипокальциемия

· ДВС-синдром

· Сепсис

· Кровоизлияния

· Поражение сердца, печени, кишечника и др. органов

1. Трансфузионная терапия
2. Заместительная терапия
3. Дезинтоксикационное лечение
4. Иммунотерапия
5. Лечение инфекционных осложнений

Факторы	Острый лимфобластный лейкоз	Острый миелобластный лейкоз
Возраст	Менее 1 года или более10 лет	Более 60 лет
Пол	Мужской	Мужской или женский
Лейкоцитоз	Более 50*10^9/л	Более 50*10^9/л
Поражение ЦНС	Бласты в ликворе	Бласты в ликворе
Ремиссия	Не достигнута после индукционной терапии	Более 20% бластов в костном мозге после 1-го курса лечения
Цитогенетика	Филадельфийская хромосома	Делеции или моносомия по 5 или 7 хромосомам; множественные хромосомные аномалии
Тип лейкоза	М3 (промиелоцитарный) М4 (миелоцитарный)	Л3 (макропролимфобластный)

Хронические лейкозы: миело- и лимфолейкоз

Хронический миелолейкоз – это миелоидная опухоль, возникающая из полипотентной клетки-предшественницы, пролиферирующейся и дифференцирующейся до промежуточных и зрелых форм (в отличие от острого лейкоза). Клеточный субстрат составляют преимущественно гранулоциты, в основном нейтрофилы.

Классификация хронического миелолейкоза

1. Хронический миелолейкоз с Ph’-хромосомой у взрослых

2. Хронический миелолейкоз с Ph’-хромосомой у лиц старше 60 лет (развивается медленно, большая продолжительность жизни – до 4 лет)

3. Хронический миелолейкоз без Ph’-хромосомы (атипичный вариант) – (12-14%, неблагоприятное течение, малая продолжительность жизни)

4. Хронический миелолейкоз у детей (1,5-3% от всех лейкозов):

· Инфантильная форма (до 3-х лет, нет Ph’-хромосомы, в эритроцитах до 100% фетальный Hb, продолжительность до 8 месяцев)

· Ювенильная форма (после 5 лет, мало отличается от хронический миелолейкоз с Ph’-хромосомой у взрослых)

Стадии:

1. I – развернутая
2. II – переходная
3. III – терминальная

Дата добавления: 2014-01-07