Ультразвуковое исследование органов малого таза

Диагностика прервавшейся внематочной беременности

Диагноз нарушенной внематочной беременности основывается на данных анамнеза, клинической картине заболевания и данных дополнительных методов исследования. Из анамнеза удается установить наличие задержки менструации на 2-3 недели, редко больше. Однако у некоторых больных при очень раннем прерывании беременности задержки менструации может и не быть, а кровянистые выделения, связанные с распадом и выделением децидуальной оболочки, ошибочно принимают за начало обычной менструации. Результаты теста на беременность положительны. Для всех типов прерывания внематочной беременности характерны болезненность при пальпации заднего свода влагалища и наличие опухолевидного образования в области придатков матки. В настоящее время наблюдается тенденция к "стертой" клинике внематочной беременности. Например, "стертая" картина внематочной беременности возникает на фоне внутриматочного контрацептива, поэтому диагностика затруднена.

Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки четко определяется плодное яйцо через 7 недель после последней менструации; этот срок беременности коррелирует с уровнем ХГТ 5000- 6000 мМЕ/мл. При УЗИ, проводимом с помощью трансвагинального датчика, плодное яйцо можно визуализировать на 4-6 дней раньше, при уровне ХГТ 1500- 2000 мМЕ/мл, соответствующем 6 неделям беременности. Если при уровне ХГТ 6000 мМЕ/мл в полости матки нет эмбриона, можно предположить эктопическую беременность. Для прервавшейся внематочной беременности при ультразвуковом исследовании характерно отсутствие визуализации плодного яйца в матке и наличие свободной жидкости в брюшной полости за маткой. Обычно этого бывает достаточно, чтобы заподозрить внематочную беременность.

Кульдоцентез

Большое диагностическое значение имеет пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез), с помощью которой можно подтвердить наличие свободной крови в брюшной полости. К этой манипуляции целесообразно прибегать только при затруднительной диагностике прервавшейся внематочной беременности. Когда картина внутреннего кровотечения не вызывает сомнений, необходимости в пункции брюшной полости через задний свод влагалища нет.

При нарушенной внематочной беременности полученная путем пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки и не свертывается. Наличие крови не указывает достоверно на внематочную беременность. Кровь в брюшной полости может быть обнаружена при разрыве кисты, апоплексии яичника и других состояниях. Однако наличие крови в брюшной полости в любом случае является показанием к оперативному лечению.

В случае прогрессирующей трубной беременности сгустков крови в брюшной полости не бывает.

Результаты пункции могут быть ложноотрицательными в случае закупорки просвета иглы сгустком крови, выраженного спаечного процесса в области придатков матки, скопления небольшого количества крови в брюшной полости и ложноположительными при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки. О ранении кровеносного сосуда говорит получение крови алого цвета с быстрым образованием сгустков, а также симптом "ареол" (ободок просветления вокруг кровяного пятна, а при внематочной беременности - темное гомогенное пятно).

Дата добавления: 2014-01-07