Лабораторная диагностика СД

Физиология углеводного обмена

Инсулин синтезируется и секретируется β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы (ПЖЖ).

Основным стимулятором секреции инсулина является глюкоза. По портальной системе инсулин достигает печени - своего глав­ного органа-мишени. Печеночные рецепторы связывают половину секретированного гормона. Другая половина, попадая в системный кровоток, достигает мышц и жировой ткани.

Распад инсулина большей частью происходит в печени (80%), осталь­ная - в почках, и лишь незначительное количество метаболизируется непосредственно мышечными и жировыми клетками.

В норме ПЖЖ взрослого человека секретирует 35-50 Ед инсулина в сутки, что составляет 0,6-1,2 Ед на 1 кг массы тела. Эта секреция подраз­деляется на пищевую и базальную.

Пищевая секреция инсулина соответствует постпрандиальному подъему уровня глюкозы, т.е. за счет нее обеспечивается ней­трализация освободившейся глюкозы из пищи. Количество пищевого инсулина примерно соответствует количеству приня­тых углеводов - около 1-2,5 Ед на 10-12 г углеводов (1 хлебная единица - ХЕ).

Базальная секреция инсулина обеспечивает оптимальный уровень гликемии в интервалах между едой и во время сна. Базальный инсулин секретируется со скоростью примерно 1 Ед/ч. На пищевой инсулин приходится не менее 50-70 % суточной продук­ции инсулина.

Секреция инсулина подвержена не только пищевым, но и суточным колебаниям: потребность в инсулине повышается в ранние утрен­ние часы, а в дальнейшем постепенно падает в течение дня. Так, на завтрак на 1 ХЕ секретируется 2,0—2,5 Ед инсулина, на обед — 1,0—1,5 Ед, а на ужин — 1,0 ЕД. Одной из причин такого изменения чувстви­тельности к инсулину является высокий уровень ряда контринсулярных гормонов (в первую очередь кортизола) в утренние часы, который постепенно падает до минимального в начале ночи.

Основными физиологическими эффектами инсулина являются перенос глюкозы через мембраны клеток инсулинзависимых тканей - печень, жировая ткань и мышцы.

Инсулин стимулирует синтез гликогена в печени и мышцах – основного депо глюкозы, синтез жиров в печени и жировой ткани, синтез белков в печени, мышцах и других органах. Все эти изменения направлены на утилизацию глюкозы, что приводит к снижению ее уровня в крови.

Лабораторная диагностика СД базируется на определении уровня глюкозы крови. Данные других лабораторных иссле­дований (уровень глюкозурии, определение уровня гликированного гемоглобина) для верификации диагноза СД использоваться не долж­ны.

В норме уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л, через 2 часа после приема пищи – менее 7,8 ммоль/л.

Диагноз СД может быть установлен на основании двукратного обнаружения одного из трех критериев:

1. При явных симптомах СД (полиурия, полидипсия) и уровне глюкозы в цельной капиллярной крови более 11,1 ммоль/л вне зависи­мости от времени суток и предшествовавшего приема пищи.

2. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови натощак более 6,1 ммоль/л.

3. При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы (оральный глюкозотолерантный тест) более 11,1 ммоль/л.

Наиболее важным и значимым тестом в диагностике СД является определение уровня гликемии натощак (минимум 8 часов голодания).

В РФ уровень гликемии, как правило, оценивается в цельной крови. Во многих странах широко используется определение уровня глюкозы в плазме крови.

Оральному глюкозотолерантному тесту (опреде­ление уровня глюкозы через 2 часа после приема внутрь растворенных в воде 75 граммов глюкозы) в этом плане придается меньшее значение. Тем не менее на основании ОГТТ диагностируется нарушение толеран­тности к глюкозе (НТГ). НТГ диагностируется если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой оказывается выше 7,8 ммоль/ л, но ниже 11,1 ммоль/л.

Другим вариантом нарушения углеводного обмена является нарушенная гликемия натощак (НГНТ). Последняя устанавливается если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак находится в пределах 5,6—6,0 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой меньше 7,8 ммоль/л). НТГ и НГНТ в настоящее время объединяют термином предиабет, поскольку у обеих категорий пациентов высок риск манифестации СД и развития диабетической макроангиопатии.

Натощак уровень глюкозы в цель­ной венозной крови соответствует ее уровню в цельной капиллярной.

Содержание глюкозы в плазме примерно на 0,84 ммоль/л выше, чем в цельной крови.

С целью оценки компенсации и адекватности терапии СД уровень гликемии оценивает­ся в капиллярной крови при помощи портативных глюкометров самими пациентами, их родственниками или медицинским персоналом.

При любом типе СД может развиваться глюкозурия. Как отдельно взятый показатель глюкозурия для постанов­ки диагноза СД использоваться не должна. В норме, за исключением случаев значительной пищевой нагрузки рафинированными углево­дами, глюкозурия не встречается.

При декомпенсации СД-1 может определяться выраженная кетонурия (исследуется при помощи тест-полосок, которые опускают­ся в мочу). Легкая (следовая) кетонурия может определяться у здоро­вых людей при голодании и безуглеводной диете.

Важным лабораторным показателем, который используется для дифференциальной диагностики типов СД является уро­вень С-пептида. Определение уровня С-пептида является более надежным тестом для оценки секретирующей функции ПЖЖ.

Основной целью лечения любого типа СД является предотвращение его поздних осложнений, которое может быть достигнуто на фоне его стабильной компенсацией. Основным критерием компенсации углеводного обмена при СД являет­ся уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина (HbAlc). Последний представляет собой гемоглобин, связанный с глюкозой. Уровень HbAlc, в отличие от уровня глюкозы, который постоянно меняется, отра­жает гликемию (т.е. компенсацию СД) на протяжении последних 3—4 месяцев. Именно с та­ким интервалом и рекомендуется определение уровня HbAlc с целью оценки компенсации СД.

Хроническая гипергликемия является далеко не единственным фактором риска развития и прогрессирования поздних осложнений СД. В связи с этим оценка компенсации СД базируется на комплексе лабораторных и инструментальных методов исследования. Помимо показателей, характеризующих состояние углеводного обме­на, наиболее важное значение имеют уровень артериального давления и липидный спектр крови.

Критерии компенсации сахарного диабета

Показатель	Значение
HbAlc	<7%
Уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак	5,0-7,2 ммоль/л
Уровень гликемии цельной капиллярной крови через 2 часа после начала еды	< 1 0 ммоль/л
Систолическое артериальное давление	< 130 мм рт.ст.
Диастолическое артериальное давление	< 80 мм РТ.ст.
Уровень липопротеинов низкой плотности	< 2,6 ммоль/л
Уровень триглицеридов	< 1,7 ммоль/л
Уровень липопротеинов высокой плотности	> 1,1 ммоль/л

Дата добавления: 2014-01-07