Симптомы зависят от локализации

II. Атеросклероз.

Определение.

Атеросклероз - э то хроническое заболевание, поражающее артерии эластического и мышечного типов с образованием в их интиме атеросклеротических бляшек, суживающих сосуды.

МКБ 10

I70 Атеросклероз

I70.0 Атеросклероз аорты

I70.1 Атеросклероз почечной артерии

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

I70.8 Атеросклероз других артерий

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз.

Эпидемиология

Первые патоморфологические признаки атеросклероза аорты появляются уже в первые 10 лет жизни человека, начальные клинические проявления — лишь к шестому или седьмому десятилетию жизни.

По данным патологоанатомических и проспективных скрининговых исследований, АБОА обнаруживают у 2–5% населения старше 50 лет (у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин).

Частота увеличивается с возрастом. Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Основной фактор развития атеросклероза – высокий уровень ХЛ.

Факторы риска (отрицательно влияющие на организм):

- неизменные (пол, чаще мужчины, возраст, наследственность),

- изменчивые факторы (артериальная гипертония, ожирение, курение, жирная пища, сахарный диабет, нервно-психические перегрузки).

Патогенез и патологическая анатомия:

1) нарушение липидного обмена, т. е. накопление свободного ХЛ и ЛП низкой плотности в сыворотке крови,

2) остатки жирных кислот и ХЛ оседают на интиме, образуя пенистые клетки, под воздействием ферментов и тромбоцитов эти клетки превращаются в пенистое пятно,

3) образование соединительно-тканевых структур в пенистом пятне с образованием атеросклеротической бляшки, которая разрастаясь, выпячивается в просвет сосуда, сужая его.

Классификация атеросклероза:

А) По локализации:

- атеросклероз сосудов головного мозга,

- атеросклероз аорты (грудной и брюшной отдел),

- атеросклероз коронарных артерий,

- атеросклероз нижних конечностей,

- атеросклероз почечных артерий,

- атеросклероз мезентериальных сосудов.

Б) По стадиям:

I - начальная (доклиническая),

II – клиническая.

Клиническая картина.

Симптомы атеросклероза:

I - начальная стадия (доклиническая):

- «симптом червячка» - выраженные сосуды на боковых поверхностях лба,

- диагональные складки на мочках ушей,

- снижение пульсации на сонной артерии и тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis).

Диагноз ставится после обследования.

Проводится доплерография (УЗИ сосудов) и результатов липидограммы.

II стадия - клиническая:

Атеросклероз сосудов головного мозга (шум, головная боль, головокружения, шум в ушах, снижение памяти на текущие события и обострение на давно прошедшее).

Для определения степени психических нарушений проводят тест «Семи десяток», назвать:

- 10 нечётных чисел,

- 10 деревьев,

- 10 мужских имён,

- 10 цветов,

- 10 рек,

- 10 городов,

- 10 цветков.

Атеросклероз грудного отдела аорты:

Тупые боли в сердце, систолический шум на аорте с металлическим оттенком, при перкуссии расширяется сосудистый пучок вправо (симптом Потена).

Атеросклероз брюшного отдела аорты: приступы болей в животе по типу стенокардии, метеоризм, приступы заканчиваются профузными поносами.

Атеросклероз коронарных артерий: симптомы ИБС.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: зябкость, похолодание и синюшность пальцев ног в любое время года, перемежающаяся хромота, отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы, в поздней стадии – трофические язвы на пальцах ног и пятках.

Атеросклероз почечных артерий: олигурия, никтурия, в поздней стадии ХПН.

Осложнения:

1. Сухая гангрена ног.

2. Инсульт.

3. Инфаркт миокарда.

4. ХПН.

Дополнительная диагностика.

Лабораторная: БАК: липидограмма.

Инструментальная: ЭКГ, ЭХОКг, доплерография, реовазография, ангиография, рентгенография органов грудной клетки, осмотр глазного дна.

Приказ Минздрав соцразвития №239 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом" (амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерение ЧСС, пульса, АД.
• ОАК.
• ЭКГ.
• Рентгенография легких.
• БАК: креатинин, глюкоза.
• УЗИ артерий (доплерография).
• Дуплексное сканирование артерий.

III. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).

Определение.

ИБС – острое или хроническое заболевание сердца и сосудов, связанное со снижением или прекращением доставки крови к миокарду, чаще вызванное атеросклерозом.

МКБ 10.

I20-I25 Ишемическая болезнь сердца

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Эпидемиология.

Является основной причиной смертности в развитых странах.

В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний доминируют ИБС и инсульт, на долю которых приходится 90% смертей.

Россия относится к числу стран с высокой распространенностью ИБС, болезнями системы кровообращения страдает 20 % населения, за последние 15 лет отмечается рост заболеваний системы кровообращения на 96 %, отмечается рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровень заболеваемости ИБС в России составляет 93 на на 100 тыс. населения, тогда как в европейских странах этот показатель – 34 на 100 тыс.

Частота ИБС увеличивается с возрастом:

- 45-65 лет – 2,7%;

- 65-74 года – 11%;

- 75 лет и старше – 14,8%.

В пожилом и старческом возрасте ИБС встречается одинаково часто у мужчин и у женщин, в среднем возрасте чаще болеют мужчины.

Этиология.

Основная причина у ИБС – атеросклероз коронарных артерий.

Факторы риска повышают риск ИБС в несколько раз:

1. Гиперлипидемия.

2. АГ повышает риск ИБС в 4 раза.

3. Сахарный диабет повышает риск ИБС в 2 раза.

4. Курение.

5. Ожирение.

6. Наследственность повышает риск ИБС в 5 раз.

7. Гиподинамия.

Патогенез и патологическая анатомия.

При ИБС развивается несоответствие потребности миокарда в кислороде и его доставкой.

При острой ИБС – спазм или тромбоз сосудов, пораженных атеросклерозом.

При хронической ИБС – нарушение кровообращения связано с постепенным сужением сосудов, пораженных атеросклерозом.

Классификация хронических форм ИБС.

Клинические формы:

Дата добавления: 2014-01-07