Клиническая картина. Инструментальные исследования

Этиология.

Инструментальные исследования.

Лабораторные исследования.

· ОАК: норма.

· БАК: норма, тропонин-тест – отрицательный.

1. Основной метод диагностики ЭКГ: в момент приступа снижение ST более 1 мм, отрицательный «коронарный» зубец Т, на следующий день все приходит в норму.

2. При необходимости суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ.

3. Пробы с физической нагрузкой (ступенчатая проба, тредмиле, ВЭМ) и фармакологические пробы, пожилым проводят крайне редко с большой осторожностью.

4. Коронарная ангиография для оценки степени сужения коронарных артерий.

Острый коронарный синдром (ОКС) – группа клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Этот термин правомочен при первом контакте медработника и пациента на догоспитальном этапе, его диагностируют на основании болевого синдрома и изменений ЭКГ.

К ОКС относятся нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.

Нестабильная стенокардия (НС) – это стадия ИБС, при которой высокий риск инфаркта миокарда и внезапной смерти (прединфарктное состояние).

К НС относится:

- Впервые возникшая стенокардия напряжения и покоя с анамнезом не более 1 мес.

- Прогрессирующая стенокардия напряжения – увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов, увеличение потребляемых таблеток нитроглицерина.

- Постинфарктная стенокардия – возникает в раннем периоде ИМ, 10-14 дней.

- Стенокардия Принцметалла (вариантная) – приступы спонтанных болей чаще в ночные часы от 2 до 5 приступов с интервалом 2-10 мин и продолжительностью 15-45 мин.

Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – неотложное состояние, обусловленное некрозом сердечной мышцы в результате нарушения кровоснабжения (ишемии).

В последние десятилетия ИМ – одна из основных причин смертности.

У пожилых первичный инфаркт – 54%, повторный – 45%.

Летальность в возрасте 60-70 лет – 20%, 71-80 лет – 30%, старше 80 лет – 50%.

Основная причина – тромбоз коронарных артерий, пораженных атеросклерозом.

Провоцирующие факторы:

- физические нагрузки,

- стрессы

- переедание, жирная пища.

Клинические формы ИМ:

1.Болевая (ангинозная) типичная ( 65% ИМ), особенности: боль интенсивная давящая или «кинжальная», сжимающая в области сердца, за грудиной с широкой иррадиацией. В левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, ухо, зубы, эпигастральную область. Боль волнообразная, то усиливается, то ослабевает, длится более 20-30 минут (до несколько часов или суток), не купируется нитроглицерином.

Приступ сопровождается страхом смерти, больной возбужден, кричит, стонет, резкая слабость. Кожа бледная, акроцианоз, холодный пот, холодные пальцы рук, ног.

При аускультации ослаблен 1 тон, может быть систолический шум, ритм галопа. Тахикардия, аритмия. АД в начале приступа повышено из-за боли, затем снижается. Температура субфебрильная в первые 3-5 суток.

Нетипичные формы ИМ:

1. Атипичная болевая, боль в местах иррадиации: в горле по типу ангины, в спине по типу остеохондроза, в нижней челюсти, зубная боль, левой в левой руке или лопатке.

2. Малосимптомная (бессимптомная, безболевая) форма у 23%: слабость, потливость, возникает в результате снижения болевого порога.

3. Абдоминальная: боль и напряжение брюшной стенки в эпигастрии, тошнота, рвота, метеоризм.

4. Астматическая: приступ одышки, сердечная астма и отек легких.

5. Аритмическая: нарушения ритма.

6. Цереброваскулярная: признаки нарушения мозгового кровообращения (обморок, головокружение, тошнота, рвота, очаговая симптоматика).

Дата добавления: 2014-01-07