Локализация инфаркта миокарда по данным ЭКГ

Инструментальные исследования.

Лабораторные исследования.

У пожилых и стариков чаще мелкоочаговый ИМ с нетипичными проявлениями.

Частота диагностических ошибок при ИМ у пожилых и стариков до 40%.

Обязательно проведение ЭКГ ( часто мелкоочаговый инфаркт без зубца Q, единственный признак – отрицательный симметричный зубец Т ).

Осложнения наиболее частые в остром периоде:

1. Кардиогенный шок.

2. Аритмии.

3. Отек легких.

4. ТЭЛА.

5. Острая аневризма сердца.

1. ОАК: увеличение в крови количество лейкоцитов в первые 2-3 суток, затем этот показатель снижается к 7 дню, СОЭ в первые дни норма, начинает повышаться со 2-3 дня и максимально высокое через 8-12 дней. Эти ножницы считаются характерными для инфаркта миокарда.
2. БАК: повышается активность ферментов:

¾ аспартатаминотрансферазы (АсАТ)

¾ лактатдегидрогиназы (ЛДГ)

¾ креатинфосфокиназы (КФК)

¾ кардиоспецифичного белка тропонина (положительный)

¾ миоглобина.

появляются рано, держатся на высоком уровне в течение самого острого периода 2-е, 3-е сутки и важным диагностическим признаком.

ЭКГ – играет важную роль в диагностике, особенно при атипичном течении.

ЭКГ-критериями ИМ являются:

1) ишемическое повреждение — дугообразный подъем сегмента SТ, сливающийся с положительным зубец Т (симптом кошачьей спинки);

2) крупноочагового или трансмурального ИМ – появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS; означает некроз, появляется через несколько часов;

3) мелкоочагового ИМ — появление отрицательного симметричного коронарного зубца Т и смещение сегмента SТ выше или ниже изолинии, эти изменения сохраняются на протяжении 3-5 недель от начала ИМ.

ЭКГ-стадии ИМ:

а — острейшая стадия ИМ: сегмент ST и зубец Т слиты в одну волну (монофазная кривая); часы, сутки от нача­ла;

б — острая: появляется патологический зубец Q, сегмент ST приподнят, формируется отрицательный зубец Т; 1—2 нед от начала приступа;

в — подострая: QRS - типа QS, сегмент SТ на изолинии, увеличивается амплитуда отрицательного зубца Т; 2 — 5 нед от начала приступа;

г — рубцовая: уменьшает­ся амплитуда патологического зубца Q сегмент SТ на изолинии уменьшается амплитуда отрицательного зубца Т; 2—3 мес от начала заболевания.

1.ИМ передней стенки: изменения в I и II стандартном отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и грудных отведениях (V,1 V2, V3, V4, V5, V6).

2. При высоком переднебоковом ИМ изменения могут регистрироваться только в отведении aVL. Надо снять высокие грудные отведения: V2— V4 на одно межреберье выше стандартного или по Небу.

3. При ИМ задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживают во II, III стандартных и усиленном отведении от правой ноги (aVF).

4. При ИМ высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз устанавливают на основании реципрокных изменений — высоких зубцов R и Т в отведениях V1— V2.

При подозрении на ИМ этой локализации снять дополнительные отведения:

1) V7— V9;

2) по Небу – красный электрод во 2 межреберье по правому краю грудины,

- зеленый – в точке V4,

- желтый - в 5 межреберье по задней подмышечной линии.

При положении переключателя в I стандартном отвекдении – регистрируется D (dorsalis), во II – А (anterior), III – I (inferior).

D – отражает изменения задней стенки сердца, А – переднебоковой, I – верхних отделах передней стенки сердца.

Дифференциально-диагностическая таблица ОКС.

Признак	ОИМ	Нестабильная стенокардия	Стабильная стенокардия
Характер боли	Давящая жгучая интенсивная; может иррадиировать в руку, шею, спину	Сжимающая или давящая	Сжимающая
Условия возникновения	В покое или после физической эмоциональной нагрузки	Часто в покое или после физической эмоциональной нагрузки.	Чаще после физической и эмоциональной нагрузки и реже в покое, часто после обильной еды.
Длительность	Длительные более 30 мин	Длительные 15-45 мин	2-3 мин, до 10 мин
Локализация	В области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, спину, живот, челюсть.	В области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, спину, живот, челюсть.	За грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку.
Обезболивание	Наркотические анальгетики. Отдых или нитроглицерин не избавляют от них.	Наркотические и ненаркотические анальгетики. Отдых или нитроглицерин не избавляют от них (или снижение эффекта от     нитроглицерина).	Нитроглицерин сублингвально.
ЭКГ	Характерные стабильные изменения в течение 3-5 недель	Характерные изменения в момент приступа, исчезают после прекращения болей.	Характерные изменения в момент приступа, исчезают после прекращения болей.
Повышение ферментов в БАК	Стабильное повышение более 50% в течение 7-10 дней.	Незначительное кратковременное повышение менее чем на 50% от нормы.	В пределах нормы.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №582 от 02.08.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда» (скорая медицинская помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
• ЭКГ.
• Экспресс-исследование уровня тропонина и миоглобина крови.

Приказ Минздрав соцразвития №230 от 22.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда" (амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Диспансерный прием.
• Реабилитация.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №671 от 25.09.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)» (скорая медицинская помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
• ЭКГ.
• Экспресс-исследование уровня тропонина крови.

Приказ Минздрав соцразвития №229 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным стенокардией» (амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерение ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
• Суточное мониторирование АД,
• Измерение массы тела и роста.
• ОАК.
• ЭКГ.
• БАК: холестерин, ТГ, ЛПНП.
• ЭхоКГ.
• Осмотр невролога.
• Холтеровское мониторирование.
• Рентгенография легких.

Учебно-технологическая карта

Дата добавления: 2014-01-07