Клиническая картина. Микроваскулярная (дистальная) ИБС

Патогенез.

Микроваскулярная (дистальная) ИБС.

Нарушения сердечного ритма.

Недостаточность кровообращения (ишемическая кардиопатия).

Кардиосклероз постинфарктный.

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия:

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая (анамнез до 1 месяца).

2.1.2. Стабильная (с указанием формы функционального класса) – продолжительность более 1 месяца.

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения – увеличение частоты, продолжительности приступов и расхода нитроглицерина.

2.2. Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия Принцметалла (ночные приступы до 2-5 раз в результате спазма коронарных сосудов продолжительностью 15- 45 минут). У пожилых встречается редко.

Примечание: стенокардия впервые возникшая, прогресси­рующая и спонтанная являются формами нестабильной стено­кардии (острый коронарный синдром).

3. Инфаркт миокарда:

3.1. С зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный)

3.2. Без зубца Q (мелкоочаговый, интрамуральный, субэндокардиальный) первичный, повторный.

7. Безболевая («немая») ишемия.

9. Новые ишемические синдромы («оглушение» миокарда, «гибернация» миокарда (спящий миокард), ишемическое прекондиционирование миокарда).

Стенокардия.

Стенокардия (грудная жаба) – приступообразно возникающая боль в области сердца.

Стабильная стенокардия.

Функцио­нальные классы стабильной стенокардии отражают способности больного пе­реносить физические нагрузки.

I класс — больной хорошо переносит обычные физические нагрузки, приступы стенокардии возникают только при чрезмер­ных нагрузках.

II класс —приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более чем на один этаж.

III класс —приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100—500 м, при подъеме на один этаж.

IV класс — стенокардия возникает при небольших физи­ческих нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов в покое, а также среди сна.

Сужение коронарных артерий приводит к гипоксии миокарда и обуславливает приступ стенокардии.

Стабильная стенокардия напряжения проявляется типичным болевым приступом: сжимающая боль за грудиной продолжительностью 2-5 минут (не более 10 минут), с иррадиацией в левую лопатку, плечо, руку, нижнюю челюсть, шею, реже в живот.

Провоцируют приступы ходьба в холодную погоду, против ветра, изменения атмосферного давления и влажности, обильная жирная пища, вызывающая метеоризм, физические нагрузки, эмоциональное возбуждение.

Вероятность возникновения стенокардии уве­личивается в первые часы после пробужде­ния.

Приступ сопровождается страхом смерти, больной замирает, старается не двигаться, прижимает кулак к грудине (симптом кулака).

Боль снимается приемом нитроглицерина под язык через 1-3 минуты, а также в положении сидя, в покое, в тепле.

Во время приступа лицо бледное, конечности холодные, тахикардия, повышение АД.

С возрастом возрастает частота атипичных форм:

1. Безболевая («немая») ишемия: внезапная слабость, прострация, неврологическая симптоматика, впервые возникшее нарушение сердечного ритма, снижение АД.

2. Микроваскулярная (дистальная) ИБС – боль в местах иррадиации.

3. Боль неинтенсивная, неприятные ощущения и тяжесть в левой половине грудной клетки.

Осложнение стенокардии – острый инфаркт миокарда.

Дата добавления: 2014-01-07