Легочное кровотечение

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ВНУТРИОРГАННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ ГЕМАРТРОЗАХ

Гемартроз - кровотечение в полость суставов, развивается преимущественно при травмах. Чаще поражаются коленные суставы, несущие максимальную физическую нагрузку, и имеющие хорошую васкуляризацию (жировые тела Гофффы, капсула сустава и др.). Другие суставы дают гемартроз редко и не имеют такой яркой клиники.

Осмотр должен проводиться в сравнении с противоположным суставом. Отмечается увеличение пораженного сустава в объеме. При пальпации он болезненный и горячий за счет раздражения парапателлярного нерва. Надколенник подвижен и пружинит (симптом баллотирования надколенника).

Лечат таких пострадавших консервативно. На 2 недели накладывают гипсовую лонгету от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы. Проводят или ежеденевную, или по мере накопления крови и экссудата, пункцию сустава с промыванием новокаином. Назначают гемостатики (см.ниже).Через 2 недели гипсовую повязку снимаюьт и проводят разработку сустава с диагностикой основного повреждения.

Под внутриорганными кровотечениями понимаются излияния крови в полости полых органов.

Причинами носовых кровотечений являются травмы,атрофические риниты, полипы носа. По виду поврежденного сосуда - капиллярные или венозные. Постановка диагноза не вызывает затруднений. При оказании первой помощи больному необходимо придать определенное положени: сидя, с опущенной головой, чтобы кровь стекала вниз, в таз или лоток. Запрокидывать голову нельзя,т.к. по задней стенке глотки кровь будет стекать в желудок, что вызовет рвоту и усиление кровотечения.

Для временной остановки кровотечения можно закапать сосудосуживающие средства, приложить лед, произвести пальцевое прижатие крыльев носа. Часто этого бывает достаточно для окончательной остановки кровотечения. При продолжающемся кровотечении больного необходимо проконсультировать у оториноларинголога, которым будут предприняты более радикальные средства: передняя и задняя тампонада носа, электро- или лазерокоагуляция полипа. Высоким эффектом обладают присыпки сухим тромбином. При ринитах необходимо восстановление слизистой носа смазыванием жировыми эмульсиями или кремами с биогенными стимуляторами: солкосерил, актовегин, эмульсии содержащие облепиховое масло.

Причины легочного кровотечения разнообразны: атрофические бронхиты, туберкулез, абсцессы легкого, опухоли в период распада, инфаркты легкого, вызванные тромбоэмболией легочной артерии и др. Этот вид кровотечений относится к категории наиболее опасных, т.к. вызывает развитие острой дыхательной недостаточности вследствие гемоаспирации (вдыхание крови в альвеолы с их закупоркой) или ателектаза легкого, когда оно полностью заливается кровью.

Кровь выделяется при кашле, пенистая, алого цвета, но пациент может ее заглатывать, в результате чего развивается рефлекторная рвота в виде «кофейной гущи». Мокрота должна собираться в мерные банки. По ее количеству судя об интенсивности кровотечения. При выделении крови до 200 мл в день процесс называется кровохарканьем. До 500 мл - интенсивное кровотечение. При большем количестве крови - профузное кровотечение.

Такой пациент должен быть госпитализирован. Если имеются данные за туберкулез - в хирургическое торакальное отделение противотуберкулезного диспансера. При его отсутствии в торакальное отделение многопрофильных больниц и реанимационные отделения.

При транспортировке больному придается полусидящее положение. Он должен глубоко и ровно дышать, откашливая мокроту в банку (при сглатывании может развиться рефлекторная рвота «кофейной гущей», что с одной стороны усиливает кровотечение, с другой стороны может послужить причиной диагностической ошибки). Для расширения бронхов внутривенно вводят 10 мл эуфиллина. Для предупреждения гипоксии - дыхательные аналептики (кордиамин или сульфокамфокаин внутримышечно 2 мл, при наличии - бемегрид внутривенно 5 мл). Проводят комплекс гемостатической терапии.

Диагноз подтверждается рентгенологически (гемоаспирация проявляется в виде «снежной метели», ателектаз - гомогенным затемнением легкого со смещением средостения в сторону ателектаза) и с помощью бронхоскопии. При эндоскопическом исследовании устанавливается источник кровотечения или кровоточащий бронх, производится его окклюзия поролоновым обтуратором (через 2-3 дня эта доля резецируется, но уже в спокойной обстановке), кровь из непораженных участков легкого удаляется промыванием, в результате чего дыхательная недостаточность купируется.

Дата добавления: 2014-01-07