Пищеводное кровотечение

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Источником желудочно-кишечного кровотечения являются: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы, опухоли, трещины слизистой (синдром Маллори-Вейса), атрофические и эррозивные гастриты (особенно при приеме суррогатных спиртных напитков).

Для диагностики и определения интенсивности этого вида кровотечения важны 2 симптома: рвота и изменения стула. При малых кровотечениях рвота в виде «кофейной гущи», стул оформленный, черного цвета. При тяжелых кровотечениях рвота сгустками («печенками»), стул жидкий, черного цвета (мелена), часто с запахом крови. При профузных кровотечениях рвота не свернувшейся кровью, стул бывает редко в виде «малинового желе».

Пациенты должны быть госпитализированы в хирургические отделения и отделения реанимации. На высоте кровотечения рентгеноскопию не проводят из-за малой информативности. Диагноз подтверждают фиброгастроскопией, при которой производится отмывание крови ледяной водой, определяется причина и интенсивность кровотечения. При этом вырабатывается оптимальная тактика ведения больного - выбор консервативноного или экстренного оперативного лечения. При эндоскопическом исследовании, кроме диагностики, возможно произвести электрокоагуляцию сосуда, покрыть язву или эррозированную поверхность отвердевающей пленкой (коллаген, жидкость Новикова и др.). Для закрепления эффекта местного воздействия, можно рекомендовать прием болтушки - смесь аминокапроновой кислоты, дицинона (этамзилата),сухого тромбина которую больной пьет мелкими глотками каждый час.

При таком подходе, оперативное лечение применяется в случаях продолжающегося кровотечения, рецидивного кровотечения, при наличии осложненных язв. Объем операции зависит от характера заболевания желудка или 12-перстной кишки, а также состояния больного: может быть произведена типичнная резекция желудка, тотальная гастрэктомия, локальная резекция кровоточащей язвы или полипа, перевязка кровоточащего сосуда.

Основным источником пищеводного кровотечения являются расширенные вены пищевода при портальной гипертензии, вызванной печеночной недостаточностью при циррозах, опухолях печени, различных формах гепатитов, включая застойные кардиальные виды. Клиника их напоминает желудочно-кишечные, но вид больного характерен для печеночной недостаточности: кожные покровы бледно-серого оттенка (землистого), лицо оттдутловатое, на груди и животе расширенные и извитые вены, имеет место увеличение и уплотнение печени, асцит накопление жидкости в брюшной полости). Транспортировка проводится в хирургическое отделение и отделение реанимации. Декомпрессия портальной вены проводится внутривенным введением эуфиллина и сульфата магнезии.

Дифференциальная диагностика и подтверждение патологии осуществляется ФГС. Вены и стенка пищевода рыхлые, поэтому электрокоагуляция неэффективна и опасна в плане прободения пищевода. Оптимальным является постановка зонда Блекмора - двухбалонный зонд, шаровидная часть которого раздуваясь перекрывает вход в желудок, а цилиндрическая сдавливает вены пищевода. Наполнение лучше проводить ледяной водой, но возможно и воздухом. На фоне этого осуществляют комплекс гемостатической терапии, декомпрессию портальной вены, проводят попытки стимуляции функции печени. После остановки такого кровотечения, на уровне консилиума, разбирается вопрос о дальнейшем лечении пациента: а) при «сохранности» больного проводятся корригирующие операции с наложением портокавального анастомоза для разгрузки портальной системы (операция Пациора); б) при бесперспективности оперативного лечения - оформление инвалидности.

Дата добавления: 2014-01-07