Маточное кровотечение

КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Прямокишечное кровотечение (геморрой) в большинстве случаев не вызывает диагностических трудностей, но необходимо исключать и рак прямой кишки, который тоже дает кровотечения по типу геморроидальных, т.е. возникающих при акте дефекации. Для дифференциальной диагностики проводится комплекс обследования: пальцевое, осмотр через ректальное зеркало, ректороманоскопия. При выявлении опухоли - тактика зависит от онкосостояния (см. лекцию «Введение в онкологию» и курс «Онкология»). При неосложненных геморроях проводят консервативное лечение свечами или мазями:

«Неоанусол», «Ультрапрокт»,»Проктоседил», «Ауробин» и др. При осложненных геморроях - частые и рецидивирующие кровотечения, если нет противопоказаний в виде гипертонической болезни, портальной гипертензии, при которых геморрой является разгрузочным «шлюзом», показана операция геморроидэктомии. Но все эти вопросы должны решаться индивидуально с врачом-проктологом.

Значительно труднее диагностика толстокишечных кровотечений, которые могут вызываться полипами толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом (НЯК), опухолями и др. Обследование очень сложное: лабораторное - копрография, анализ кала на дисбактериоз, реакция Григерсена на скрытую кровь; инструментальное, как при геморрое, но дополнительно рентгенологически проводят ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки с помощью контрастов), фиброколоноскопию. Лечебная тактика зависит от выявленной патологии, что рассматривается в отдельных дисциплинах.

Дисменорейные метроррагии подробно разбираются в курсе гинекологии. Мы коснемся только вопроса оказания помощи при послеродовых кровотечениях. Основной причиной послеродовых массивных кровотечений является атония матки. При ее нормальном сокращении, сосуды сдавливаются мышечной тканью и кровотечение прекращается. Поэтому, основным направлением является восстановление тонуса матки. Приостановка массивного кровотечения осуществляется прижатием аорты кулаком ниже пупка к позвоночнику. Для стимуляции сократительной способности матки внутримышечно или в шейку матки вводят 1-2 мл окситоцина (питуитрина). Хороший эффект дает введение в шейку матки 2-3 мл эфира для наркоза. После чего приступают к переливанию крови и кровезаменителей с проведением гемостатической терапии. Сократительную функцию матки дополняют физическими методами (электростимуляция), механическими (ручное отделение плаценты, массаж матки на кулаке). При неэффективности этих мероприятий гинекологи вынуждены производить ампутацию матки.

Дата добавления: 2014-01-07