Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

ОБОБЩЕНИЕ МЕТОДОВ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ





ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Послеоперационные кровотечения, как правило, являются вторичными ранними. Кровотечения из послеоперационных ран возникают при выталкивании тромба. Мероприятия начинают с наложения пузыря со льдом. При продолжающемся кровотечении края раны разводят и проводят гемостаз перевязкой кровоточащего сосуда, или прошиванием его, или электрокоагуляцией.

Для контроля за возможностью развития внутриполостных кровотечений, в полости (брюшную, плевральную) вводят трубчатые дренажи, которые соединяют с вакуумаспираторами различных видов - непосредственно («груши») или через систему Боброва. В норме в первые два дня выделяется около 100 мл крови. При возникновении кровотечения отмечается обильное поступление крови в аспирационную систему, которое может быть обусловлено двумя причинами.

1. Афибриногенные кровотечения - развиваются при больших расходах фибриногена крови, что бывает при длительных (больше 2 часов) операциях на брюшной и грудной полостях, массивных кровопотерях с развитием ДВС-синдрома. Отличительными особенностями этого вида кровотечения являются: ранние сроки возникновения (практически сразу после операции), оно медленное, но упорное и не поддается гемостатической терапии. Подтверждается исследованием фибриногена крови (норма - 2-4 г/л). Восстановить его можно переливанием донорского фибриногена (но он дефицитен). Или производится сбор и реинфузия излившейся крови, а восстановления фибриногена происходит самостоятельно в течение 2-3 дней.

2. Явное раннее вторичное кровотечение. Развивается при соскальзывании лигатуры вследствие дефекта ее наложения. Отличительной особенностью является внезапное и массивное поступление крови по дренажам. В этих случаях производят экстренную повторную операцию (релапаротомия, реторакотомия) для остановки такого кровотечения.

А. Методы временной остановки кровотечений: пальцевое прижатие сосудов, наложение жгута, наложение давящей повязки, тугая тампонада раны, создание возвышенного положения конечности. Выбор зависит от вида и локализации кровоточащего сосуда.



Б. Методы окончательной остановки кровотечения делятся на 4 вида, в зависимости от метода воздействия.

1. Механические методы: перевязка сосуда, перевязка и прошивание сосуда, прошивание тканей с сосудом, пластика артерии с помощью сосудистого шва, венозного аутотрансплантата, тефлонового аллотрансплантата, наложение обвивных (матрацных) швов на раны органов (при разрывах и ранах печени), ампутация или резекция кровоточащего органа (резекция желудка и легкого, ампутация матки и спленэктомия).

2. Физические методы. Холодовые: применение льда, ледяной воды, жидкого азота (криогемостаз). Термические: с применением горячих растворов наложением тампонов или промываний (например, при кровотечении из плевральных листков, из сосудов оболочек мозга во время операций), электрокоагуляции, высокоэнергетического лазерного облучения, струи плазмы.

3. Химические методы. Местного применения: сосудосуживающие (адреналин, норадреналин, нафтизин, галазолин и др.), прижигающие (перекись водорода, нитрат серебра, копрафен, ваготил, пленкообразующие препараты).

Общего применения - ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Под гемостатической терапией понимается рутинное («на авось») применение комплекса препаратов, повышающих свертываемость крови при кровотечениях любой локализации. По сути дела, это шаг отчаяния врача, т.к. эффективность ее довольно низкая. При этом внутривенно или внутримышечно вводят эпсилонаминокапроновую кислоту, дицинон (синоним - этамзилат), викасол, препараты кальция, желатина, протамин сульфат натрия и др.

4. Биологические методы. Местного применения: пленки или губки - желатиновая, коллагеновая, гемостатическая; гемостатическая марля, сухой тромбин, оксицел, а также собственных тканей, богатых тромбокиназой - сальник, мышцы, серозные листки.

Общего применения: антигемофильная плазма, лейкотромбомасса, криопреципитат, фибриноген, амбен, инипрол, гемофобин и др.





Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 229; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.