Это воспаление мочевого пузыря

Хронический колит это хроническое воспаление толстой кишки, протекающее с нарушениями моторной и всасывающей функций кишечника.

Этиология

1. Инфекция (в первую очередь шигеллы, сальмонеллы). 2. Гельминты. 3. Простейшие (кишечная амеба, лямблии, балантидии). 4. Алиментарный фактор (длительное нарушение режима и однообразное питание). 5. Интоксикация лекарственными и другими химическими веществами. 6. Воздействие проникающей радиации. 7. Механический фактор (длительные запоры). 8. Заболевания пищеварительного тракта.

Клиника

Жалобы могут быть местного и общего характера. К первым относят жалобы на боли в животе, вздутие живота, тенезмы, ложные позывы на стул, поносы или запоры. При тифлите (воспаление слепой кишки) боль локализуется в правой подвздошной области, при сигмоидите (воспаление сигмовидной кишки) – в левой подвздошной области, при трансверзите (воспаление ободочной кишки) – в боковых отделах живота и верхней половине живота ниже линии, соединяющей реберные дуги, при проктите (воспаление прямой кишки) – в надлобковой области и в области ануса. К жалобам общего характера относят раздражительность, плохой сон, головные боли, подавленное настроение. Объективно: питание не нарушено, болезненность и урчание по ходу толстой кишки.

Диагностика

1. Исследовании кала: могут быть обнаружены простейшие, глисты, примеси крови, слизи, наличие дисбактериоза. 2. Ирригоскопия: могут быть установлены спазм или атония отдельных участков толстой кишки, изменение рельефа слизистой. 3. Ректороманоскопия и колоноскопия выявляют участки воспаления и атрофии слизистой оболочки кишки, эрозии, язвы.

Лечение

1. Диету назначают в зависимости от характера стула (при запорах – стол № 3, при поносах – стол № 4). 2. При болях назначают спазмолитики и анальгетики. 3. При инфекционных колитах назначают антибиотики. 4. Для улучшения пищеварения назначают ферменты. 5. При дисбактериозе назначают эубиотики. 6. При проктите применяют местное лечение: микроклизмы с настоями трав, маслами, свечи.

ЦИСТИТ

Этиопатогенез

У женщин инфекция попадает в мочевой пузырь чаще восходящим путем из уретры, при воспалении гениталий либо может распространиться в мочевой пузырь по лимфатическим путям. У мужчин цистит всегда бывает вторичным в результате застоя и инфицирования мочи вследствие аденомы или рака простаты и других заболеваний. Цистит может развиться после инструментального обследования, при гнойном процессе в почках, может возникнуть гематогенным путем из любого гнойного очага в организме.

Клиническая картина

Основными симптомами являются болезненное и частое мочеиспускание, иногда появление крови в конце мочеиспускания, боль внизу живота. Температура нормальная или субфебрильная. При пальпации иногда определяется небольшая болезненность в области мочевого пузыря над лобком. В моче обнаруживают много лейкоцитов, бактерии, щелочную реакцию мочи, могут быть эритроциты.

Лечение

1. Необходим постельный режим.

2. Рекомендуется диета с исключением алкоголя, соленостей, маринадов, консервов, жареной пищи, обильное питье.

3. Медикаментозное лечение: применяют препараты нитрофуранового ряда (фурадонин, фурагин и др.), сульфаниламиды (бисептол), налидиксовую кислоту, 5-нок (нитроксолин), антибиотики, горячие сидячие ванны, грелка на низ живота. Можно применить ректальные свечи с анальгетиками. Хорошо помогают настои и отвары мочегонных трав: медвежьи ушки, брусничный, лист, полевой хвощ. Через 6—8 дней все проявления цистита исчезают. Но лечение необходимо продолжить еще в течение 2 недель для закрепления лечебного эффекта.

Прогноз

При полноценном лечении - выздоровление. Недолеченный острый цистит может перейти в хронический.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Это инфекционный воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек.

Острый пиелонефрит

Этиология

Инфекция. Наиболее часто хронический пиелонефрит вызывают кишечная палочка, микоплазма, вульгарный протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, в редких случаях — вирусы, грибы, сальмонеллы. Инфекция попадает в почки тремя путями: 1. Восходящий путь из мочевого пузыря, половых органов. 2. Лимфогенный путь из внутренних половых органов. 3. Гематогенный путь из хронических очагов инфекции.

Предрасполагающие факторы

1. Переохлаждение. 2. Нарушение оттока мочи (камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы, сужения мочеточников, аномалии). 3. Сахарный диабет. 4. Урологические манипуляции. 5. Перенесенный острый пиелонефрит.

Клиника

Характерно острое начало, высокая лихорадка с ознобами, резкие боли в поясничной области, дизурия, общая слабость, отсутствие аппетита, может быть тошнота, рвота. Объективно: Состояние тяжелое, температура 39-40 градусов, положительный симптом Пастернацкого, моча мутная с хлопьями.

Осложнения

1. Переход в хронический пиелонефрит. 2. Пионефроз.

Хронический пиелонефрит

Классификация хронического пиелонефрита

По локализации: 1. Односторонний. 2. Двусторонний.

По возникновению: 1. Первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием). 2. Вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера).

По фазе заболевания: 1. Фаза обострения. 2. Фаза ремиссии.

По клиническим формам: 1. Гипертоническая. 2. Нефротическая. 3. Септическая. 4. Гематурическая. 5. Анемическая. 6. Латентная (малосимптомная). 7. Рецидивирующая.

По степени хронической почечной недостаточности (0, I, II, III).

Этиология и предрасполагающие факторы те же, что и при остром пиелонефрите

Клиника

Различают общие и частные симптомы хронического пиелонефрита. К общим симптомам относятся: повышенная утомляемость, слабость, головная боль, ухудшение общего самочувствия, сонливость, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, субфебрильная температура, повышение артериального давления.

К частным проявлениям относятся боли в поясничной области, чаще с одной стороны, расстройство мочеиспускания (поллакиурия, странгурия и др.), положительный симптом Пастернацкого, изменение мочи, отеки вокруг глаз, анемию.

Течение

В стадии обострения наблюдаются все клинические симптомы этого заболевания. В стадии ремиссии нет ни жалоб, ни изменений в моче. При латентном течении сохраняются только изменения в анализах мочи.

Осложнения

1. Нефросклероз и ХПН.

Диагностика пиелонефритов

ОАК: анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево и увеличение СОЭ.

ОАМ: моча мутная, реакция щелочная, умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. Проба Нечипоренко: преобладают лейкоциты.

БАК: увеличение сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида, альфа и гамма-глобулинов, при ХПН – увеличение креатинина и мочевины.

Рентгенологическое обследование (экскреторная урография) выявляет деформацию и расширение чашечек, лоханок.

Хромоцистоскопия обнаруживает нарушения выделительной функции почек.

Радиоизотопная ренография показывает снижение секреторно-экскреторной функции почек.

УЗИ — асимметрию размеров почек, деформацию и расширение чашечно-лоханочной системы.

Принципы лечения и уход за больными

Лечение больных проводят в два этапа: первый этап — снятие обострения, второй — поддерживающая терапия (противорецидивное лечение). Первый этап лечения обычно проводят в стационаре, а второй осуществляется на протяжении долгого времени в амбулаторных условиях. Для лечения пиелонефритов применяются: 1. Антибиотики (норфлоксацин, гентамицин, амикацин, амоксиклав палин, нолицин, цефалоспорины). Антибиотики можно комбинировать с нитрофуранами (фурагин, фурадонин), налидиксовая кислота, 5-НОК. Перед антибиотикотерапией следует провести бактериологическое исследование мочи, определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. 2. НПВП (вольтарен, диклофенак). 3. Препараты, улучшающие почечный кровоток (трентал, курантил, гепарин, эуфиллин). 4. При наличии артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты. 5. Фитотерапия: клюква, шиповник, укроп, лист черной смородины, брусники и др.

Режим

При остром пиелонефрите режим постельный. При латентном течении у больных с нормальным артериальным давлением без значительных нарушений функции почек режим свободный, исключают только физические нагрузки, переохлаждение организма. При обострениях болезни режим постельный.

Диета

Стол № 7. Питание при пиелонефрите должно быть рациональным, с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Калорийность пищи должна соответствовать энергетическим затратам, а количество выпитой жидкости — обеспечивать достаточный диурез и превышать его на 350—500 мл. Ограничивают содержание соли в рационе. При развитии почечной недостаточности количество белка в рационе уменьшают. В период ремиссии больному можно рекомендовать санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Ессентуки и др.).

Прогноз пиелонефритов Острый пиелонефрит излечивается полностью. При несвоевременном и неадекватном лечении переходит в хронический. Исходом ХП является хроническая почечная недостаточность.

Профилактика пиелонефритов

1. Своевременное и полноценное лечение острого пиелонефрита. 2. Лечение очагов хронической инфекции. 3. Лечение заболеваний мочеполовых органов. 4. Избегать переохлаждений.

Диспансеризация при пиелонефритах

Больные острым пиелонефритом наблюдаются у терапевта в течение двух лет, а хроническим - в течение всей жизни. Им назначают ОАМ, ОАК, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, анализ крови на креатинин, УЗИ почек. Контролируют АД. По показаниям их консультируют окулист, невропатолог и другие специалисты.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Дата добавления: 2014-01-15