Синдромы лабораторной диагностики

ДИАГНОСТИКА

Активный хронический гепатит

Персистирующий хронический гепатит

КЛИНИКА

ЭТИОЛОГИЯ

Хронический гепатит

-- хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни

-- хронический гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительной клеточной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов и развитием НЕКРОЗА печночных клеток при сохранении архитектоники печени

1. Алкоголь

2. Вирусы гепатита В, С, Д

3. ЛП (а/б, сульфаниламиды, противотуберкулёзные, препараты железа, психотропные)

4. Промышленные и природные токсины (хлорированные углеводороды и нафталин, бензол, мышъяк, фосфор, свинец, ртуть, золото, природные грибные яды)

5. Паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз)

6. Хронические неспецифические инфекции (реактивный ХГ)

7. Аутоиммунный или люпоидный вариант

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:

Ø Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF)

Ø Алкогольный

Ø Лекарственный (токсическо-аллергический)

Ø Токсический

Ø Паразитарный (описторхоз, шистосомоз)

Ø Реактивный (неспецифический)

Ø Аутоиммунный (люпоидный)

По клинико-морфологической форме:

1. Хронический активный гепатит

· с преимущественно печёночными проявлениями

· с выраженными внепечёночными проявлениями (аутоиммунный, люпоидный0

· холестатический

2. Хронический персистирующий гепатит

ü Астеноневротический синдром

ü Иктеричность склер (21%), желтуха (9%)

ü Незначительная гепатомегалия у большинства больных (печень слегка уплотнена, в ровной поверхностью, закруглённым краем)

ü Диспепсические признаки (тошнота, отрыжка, горечь во рту)

ü Тяжесть или тупая боль в правом подреберье

v Тупая боль в правом подреберье

v Иктеричность склер или желтуха различной интенсивности

v Лихорадка

v Значительная гепатомегалия (печень болезненая, плотная, край заострён)

v Возможен кожный зуд

v Признаки геморрагического диатеза

v Возможны системные проявления (артралгия, перикардит, ГН, тиреоидит)

v Возможна спленомегалия

v Уровень АСТ, АЛТ увеличне в 3-5-7 раз и более

v Повышен уровень ГГТП

v Повышена тимоловая проба (норма 0 0-4) до 19

1) Цитолитический синдром – характерно повышение в плазме крови

q АСТ

q АЛТ

q ЛДГ

q Сывороточное железо

q Ферритин

q ГГТП

Морфологическая основа – дистрофия и некроз гепатоцитов

2) Синдром мезенхимального воспаления – повышение

q Тимоловая проба

q Гипергаммаглобулинемия

q СОЭ

q СРБ

q Серомукоид

Морфологическая основа – воспалительная инфильтрация печёночной ткани и усиление фиброгенеза

3) Синдром печёночно-клеточной недостаточности

q Гипербилирубинемия за счёт неконъюгированной фракции

q Снижение альбумина

q Снижение протромбина

q Снижение эфиров холестерина

Морфологическая основа – выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени

4) Синдром холестаза – повышение в сыворотке крови

q Конъюгированный билирубин

q ЩФ

q Холестерин

q Бета-ЛП

q Жирные кислоты

Морфологичекая основа – накопление желчи в гепатоците, нередко сочетающееся с цитолизом печёночных клеток

Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы

Вирусный гепатит	Фаза интеграции (носительство)	Фаза репликации
HAV	Анти-HAV IgG	Анти-HAV IgM, HAV РНК
HBV	HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBe, анти-HBc IgG	HBeAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК
HCV	Анти-HCV IgG	Анти-HCV IgM, HCV РНК
HDV	Анти-HDV IgG	Анти-HDV IgM, HDV РНК
HEV	Анти-HEV IgG	HEV IgM, HEV РНК

Лечение назначают в фазу рапликации; ВГС – «ласковый убийца», 50% - цирроз

Дата добавления: 2014-01-11