Рациональную фармакотерапию

Лечение аллергических заболеваний

В связи с глобальным и неуклонным распространением и ростом числа аллергической патологии, лечение данных заболеваний становится повсеместной проблемой, с которой сталкиваются не только аллергологи, но и врачи других специальностей. В лечении аллергических заболеваний выделяют несколько направлений:

1. Специфические методы терапии:

· элиминация аллергенов,

· аллерген-специфическая иммунотерапия.

· антимедиаторные препараты,

· регуляторы и стабилизаторы клеточных функций и др.

Естественно, на практике редко используется какой-то один метод лечения, чаще применяется их сочетание. Кроме того тактика лечения больных существенно зависит от стадии заболевания. В период обострения терапия направлена в первую очередь на купирование острого аллергического состояния и предотвращения дальнейшего прогрессирования аллергической реакции. В период ремиссии основной задачей является предупреждение возникновения рецидива и поддержание стойкой ремиссии заболевания.

Элиминация аллергенов – удаление причинно-значимых аллергенов. Патогенетический метод лечения пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии. Этот метод включает в себя рекомендации по режиму и диете, которые способствуют полному прекращению контакта с аллергеном или существенно снижают риск этого контакта. Например, при пищевой аллергии исключается из рациона причинный аллерген (продукт) как в нативном виде, так и в составе других блюд. В табл. 1 приведены меры по профилактике контакта с некоторыми видами аллергенов.

Вид аллергена	Мероприятия
пыльцевые	· больше находиться в помещении во время цветения растений; · закрывать окна в квартире, носить защитные очки, поднимать стекла и использовать защитный фильтр в кондиционере автомобиля во время езды за городом; · постараться уехать в другую климатическую зону на время сезона цветения.
домашней пыли	· использовать защитные покрытия для постельного белья · заменить пуховые подушки и матрасы, а также шерстяные одеяла на синтетические, стирать их какую неделю при температуре 60º · избавиться от ковров, плотных занавесок, мягких игрушек (особенно в спальне), производить влажную уборку не реже раза в неделю, использовать моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды, особое внимание уделять уборке мебели, обитой тканями · желательно, чтобы уборку не проводил сам больной · установить в квартире очистители воздуха.
домашних животных	· по возможности избавиться от домашних животных, не заводить новых · животные никогда не должны находиться в спальне · регулярно мыть животных

Табл.2. Меры по предупреждению контакта с аллергенами

При невозможности полностью исключить контакт с аллергенами пациентам, страдающим аллергическими заболеваниями, рекомендуют проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ)

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) заключается во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у него выявлена повышенная чувствительность и который ответственен за клинические проявления заболевания. Цель лечения – снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена – специфическая гипосенсибилизация. При проведении АСИТ в качестве иммунизирующих агентов используют различные лечебные аллергены:

· водно-солевые экстракты (смесь аллергенных и неаллергенных материалов);

· депонированные формы;

· модифицированные формы;

· аллергоиды (полимеризованные аллергены);

· лечебные препараты на основе аллергоидов и иммуномодулятора.

Введение аллергенов при АСИТ включает подкожный, оральный, интраназальный, ингаляционный пути и др. Различают несколько методов аллерген-специфической иммунотерапии:

· предсезонный (до сезона цветения растений);

· круглогодичный метод (после достижения максимальной дозы аллергена, ее вводят 1-2 раза в месяц. В период поллинации дозу аллергена снижают до 1/10 и вводят 1 раз в 10 дней.);

· внутрисезонный;

· классический метод (лечение начинают в ноябре-декабре, проводят 2 раза в неделю, заканчивают за неделю до цветения);

· ускоренный метод (сокращение сроков лечения до 3-4 нед.).

Одним из вариантов АСИТ является аутосеротипия. При этом методе пациенту вводят его же сыворотку, полученную на высоте обострения.

При проведении АСИТ возможно возникновение побочных эффектов. Их можно подразделить на местные и системные реакции.

Местные реакции (возникают в месте введения аллергена преимущественно в первые 30 мин., характеризуются местной гиперемией, зудом, признаками отека ткани; необходима коррекция дозы аллергена).

Системные реакции (возникают вне области введения аллергена, преимущественно в первые минуты после инъекции, подразделяются на угрожающие жизни: анафилактический шок, отек гортани и те, которые не угрожают жизни: головная боль, боли в суставах, легкие проявления ринита, бронхиальной астмы, хорошо контролируемые соответствующими лекарственными препаратами; необходим пересмотр программы АСИТ).

Противопоказаниями для проведения АСИТ являются:

· период обострения основного заболевания и выраженные изменения шокового органа (эмфизема, бронхоэктазы);

· острые инфекционные заболевания;

· наличие активного туберкулезного процесса;

· заболевания почек, печени, коллагенозы и другие аутоиммунные процессы;

· проведение профилактических прививок.

Эффективность проведенной АСИТ оценивается следующим образом:

4 балла – после лечения исчезают все проявления заболевания;

3 балла – обострения патологического процесса становятся редкими, легкими и легко купируются медикаментами;

2 балла – достигнут удовлетворительный результат (симптомы заболевания остаются, но выраженность их уменьшается, количество медикаментозных средств, принимаемых больным по данной нозологии уменьшается вдвое);

1 балл – неудовлетворительный результат (улучшения клинического состояния не наступает).

Дата добавления: 2014-01-11