Различия вегетативной и соматической иннервации

симпатическая	соматическая
голова и шея
С8-Th3	C1-3, ЧМН
Верхние конечности
Th4-Th7	C5-Th2
Туловище
Th8-Th9	Th3-Th12
Нижние конечности
Th10-L2	L1-S2

ПНС, сегментарный отдел: краниальный и сакральный отделы.

Краниальный: ядро Якубовича (мышца, суживающая зрачок), аккомодационное ядро (цилиарная мышца), слезоотделительное ядро (слезная железа), вкусовое ядро (язык).

Сакральный: парасимпатические клетки на уровне S2-S4 (органы малого таза).

Надсегментарный отдел:

1. гипоталамическая область,

2. ретикулярная формация ствола,

3. лимбическая система.

Выделяют:

- Трофотропная система: передний отдел гипоталамической области: период отдыха: медленный сон, углубленное дыхание, брадикардия, понижение давления, усиление перистальтики.

- Эрготропная система: задняя часть гипоталамической области: активная деятельность: кровоснабжение мышц, тахикардия, повышение давления, улучшение дыхания.

Высший вегетативный центр: гипоталамическая область:

1. задний отдел хиазмы,

2. серый бугор,

3. воронка серого бугра,

4. сосцевидные тела.

К нему идут пути: чувствительные от коры, экстрапирамидной системы, от зрительного бугра, от подкорковых ядер. Эфферентные пути: в экстрапирамидную систему, кору, таламус, гипофиз, ядра ствола, ретикулярную формацию.

Ядра гипоталамической области:

1) специфические: способность к нейрокринии, 10 рилизинг-факторов,

2) неспецифические: реагируют на разные раздражители (гуморальные, стрессорные, гормональные).

Нейромедиаторные системы:

- норадренергическая (сон и бодрствование, сосудистый тонус, эндокринные функции),

- допаминергическая (двигательные функции, эмоции, поведение, память),

- серотонинергическая,

- холинергическая.

Ретикулярная формация ствола: регулирует сон, мышечный тонус.

Лимбическая система: состоит:

- обонятельные пути,

- гиппокамп,

- зубчатые извилины,

- прозрачная перегородка,

- миндалевидное тело,

- передние ядра зрительного бугра.

Она контролирует: эмоциональные реакции, внимание, память.

Клинические методы обследования ВНС:

1) Изучение вегетативного статуса: артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания.

2) Исследование вегетативной реактивности: холодовая проба, висцеральные рефлексы, ортостатическая проба, введение глюкозы.

3) Вегетативное обеспечение деятельности: дозированная ходьба, велоэргометрия, чтение, счет.

4) Обмен веществ: водно-электролитный баланс, углеводный, жировой, белковый обмены, минеральный обмен.

5) Деятельность желез внутренней секреции: щитовидная железа, яичники.

6) Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

7) Электроэнцефалография, эхоэнцефалография.

38, 39 Синдромы поражения ВНС:

Поражение сегментарного отдела: симпаталгия:

- жгучая, режущая боль,

- имеет связь с температурой,

- приступообразная,

- гипер/гипостезия, гиперпатия,

- нечеткие границы боли,

- болезненность сосудов при пальпации,

- вазомоторные и трофические нарушения.

Клиника: поражение боковых рогов СМ: (опухоли, воспаление)

1. сосудистые нарушения,

2. трофические и чувствительные нарушения,

3. секреторные дисфункции,

4. соответствие уровню поражения.

Поражение симпатических узлов: (воспаление, спайки, травмы)

1.кожные симптомы,

2. боли.

Поражение вегетативных ганглиев:

1. поражение внутренних органов,

2. симптоматика предыдущих поражений.

Поражение вегетативных сплетений:

1. боль, не связанная с пищей,

2. эмоционально неприятная окраска,

3. расширение зрачков,

4. страх смерти,

5. вне болей – ипохондрия.

6. болезненность в эпигастрии.

Поражение постганглионарных вегетативных волокон:

1. Вегетативные невропатии: отек, боль, изменения кожи,

2. Вегетативные полиневропатии: полиневрит + вегетативные нарушения,

3. Периваскулярные плексопатии: поражение сосудов, синдром позвоночной артерии, височный периартериит.

Поражение сегментарного отдела с нарушением иннервации сосудов:

1. Болезнь и синдром Рейно: спазм сосудов, приступообразные вегетативные расстройства, симметричность, наличие трофических расстройств.

2. Эритромелалгия: чаще ноги. Боль вечером и ночью, начинается с пальцев. Отек, увеличение кожной температуры, увеличение пульсации артерий, вены расширены, трофические нарушения, гангрена.

3. Эритроз: нет боли, красные уши, нос.

Поражение сегментарного отдела с вовлечением надсегментарного:

1. Каузалгия – через 2 недели после ранения. Боль приступообразная, сухость, боль в коже. Распространение боли сегментарно. Изменение поведения, психики.

2. Фантомные боли – различные проявления. Отличия – боль в отсутствующих конечностях.

Поражение центрального отдела:

1. Сочетание вегетативных, эндокринных и трофических нарушений. Нейроэндокринообменный синдром – несахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гипоталамическое ожирение, акромегалия, синдром галактореи-аменореи, стрии, синдром Морганьи-Стюарта-Мореля.

2. Нарушение температурной регуляции – гипер- и гипотермия, ознобоподобные состояния, гиперкинезы.

51 Лобные доли:

- нарушение двигательных функций,

- нарушение моторики речи,

- нарушение поведения,

- центральные параличи и парезы,

- парез взора в другую сторону,

- гипокинезия,

- хватательные феномены,

- симптомы орального автоматизма (хоботковый рефлекс, назолабиальный рефлекс),

- мимические парезы при эмоциональных стрессах,

- симптом противодержания и сопротивления (при попытке поднять веко больной зажмуривает глаза),

- нарушение координации (лобная атаксия),

- невозможность стоять и ходить, тело отклоняется в другую сторону (астазия-абазия),

- моторная афазия,

- изменения в психике (лобная психика),

- апатико-абулический синдром (безразличие, снижение критики, мотиваций, благодушие, эйфория).

При раздражении:

1. джексоновские припадки; судороги на другой стороне при раздражении прецентральной извилины.

2. адверсивные – судорожные поворот головы, глаз и туловища в другую сторону → общие припадки.

3. общие приступы – при поражении полюсов, потеря сознания, пена, непроизвольное мочеиспускание.

4. признаки лобного автоматизма – пароксизмы поведения, опасные действия для окружающих.

5. малые эпиприпадки – выключение сознания, амнезия.

41 Лечение:

1) снижение симпатического тонуса

– центральные симпатолитики (резерпин, допегит, френолон),

– нейролептики (аминазин, тиоприд, сонафакс),

– адреноблокаторы (альфа-адреноблокаторы – фентоламин, пироксан, дигидроэрготонин, ницерголин; бета-адреноблокаторы – анаприлин, реглан),

– ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, димекалин, дикалин),

– сосудорасширяющие препараты (папаверин, никотинка, но-шпа, галидол),

– транквилизаторы (седуксен, мезепам, нозепам, фенозепам),

– седативные средства (бромистый натрий, валериана),

– противосудорожные (тегритол).

2) препараты смешанного действия

- белоспор,

- белотоминал,

- белоид.

3) физиотерапия

- ультрафиолетовое облучение,

- диадинамические токи,

- новокаин-кальциевый электрофорез,

- грязелечение.

4) хирургические методы

- преганглионарная симпатэктомия

- новокаиновая блокада,

- иглотерапия, рефлексотерапия.

5) для снижения парасимпатического тонуса

- ингибиторы моноаминоксидазы (эфедрин),

- холинолитики (циклодол, препараты красавки, беладонны),

- атропин и его содержащие средства,

- транквилизаторы,

- антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, бетосек, тавегил, супрастин),

- малокалорийная диета, хвойные ванны, иглотерапия.

6) при недостаточности симпатического тонуса

- кофеин,

- фенамин,

- препараты кальция,

- аскорбиновая кислота,

- женьшень,

- глутамат,

- солевые ванны, прохладный душ,

- психотерапия.

Дата добавления: 2014-01-20