Вертеброгенные заболевания нервной системы

Остеохондроз повзвоночника (ОХП) – полиэтиологическое заболевание с генетической предрасположенностью; дегенеративно-дистрофические изменения в структурах позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).

Эндогенные факторы:

- конституциональные особенности,

- аномалии развития позвонков,

Экзогенные факторы:

- гормональные,травматические,

- инфекционные,сосудистые.

ПДС – является функциональной структурой позвоночника – это два смежных позвонка с диском, связками, мышцами, сосудами, нервами и др.

Строение ПДС: межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра (безсосудистое, содержит до 80% воды), окруженного фиброзным кольцом (из пересекающихся коллагеновых волокон, обильно кровоснабжается). Диск покрыт замыкающими гиалиновыми пластинками. По краю – краевая каемка, в нее вплетаются коллагеновые волокна.

Тела позвонков имеют дужки, верхние и нижние суставные отростки. Они соединяются межпозвонковыми суставами. Между задней поверхностью тела позвонка, дужками и связками образуется полая трубка со спинным мозгом (СМ) и конским хвостом.

Связки ПДС: передняя и задняя продольные, рыхло связаны с диском; желтые, межостистые, межпоперечные и др.

Короткие и длинные мышцы: межостистые, межпоперечные, многораздельные, подвздошно-поясничная. При сокращении – наклоны и повороты туловища.

Межпозвонковый сустав имеет капсулу, у нее есть выросты (суставные мениспоиты), которые внедряются в суставную щель (амортизационная функция).

Давление от ядра → кольцо → гиалиновая пластинка → амортизация.

Диски с возрастом дегенерируют, происходят дистрофические процессы. Нарушаются биохимические процессы, теряется эластичность и жидкость, нарушается метаболизм. Пульпозное ядро разбухает → высыхает → диск уплощается → фиброзное кольцо выпячивается → трещины и разрывы → в них идут фрагменты ядра (протрузия диска), если разрывы – проляпс диска. Это этапы формирования грыжи межпозвонкового диска.

В остальных структурах ПДС – реактивные изменения:

- тела позвонков – возникают костные разрастания (остеофиты),

- гиалиновая пластинка – утолщается, неровная.

В целом – это ОХП.

Повышается нагрузка на межпозвонковые суставы, развивается спондилоартроз. Пораженный позвоночный сегмент становится нестабильным → патологическая подвижность → избыточная смещаемость вышележащих позвонков – нестабильность ПДС. Если более выраженная степень – псевдоспондилолистез.

На шейном уровне – между боковыми поверхностями тел позвонков – унковертебральный сустав, там унковертебральные артроз.

Параллельно ОХП в пожилом возрасте – фиксирующий возрастной процесс – спондилез – не заболевание, а компенсаторные процессы. В сегменте возникает обызвествление связок и разрастание кости, они соединяются → сегменты становятся менее подвижными, площадь опоры позвонков увеличивается. Процесс захватывает много сегментов.

Вертеброневрологическое обследование:

1) осмотр, пальпация, перкуссия, исследование объема движений;рентгенография: в прямой и боковой проекциях;при необходимости – функциональные рентгенограммы: в максимальном сгибании и разгибании. Нужно исключить травмы, патологические переломы, остеопороз, врожденные аномалии, инфекционные и воспалительные заболевания, опухоли, метастазы, метаболические процессы.

При ОХП на рентгенограмме:

1. изменение конфигурации позвоночника – сглаженность лордоза; кифоз; сколиоз; уменьшение высоты межпозвонкового диска – это I стадия ОХП, ко II и III стадиям относятся – остеофиты, унковертебральный артроз, спондилоартроз;

2. в грудном отделе – реберно-позвоночные и реберно-поперечные артрозы. Особенность грудного отдела – реберный каркас; характерно – спондилоартроз;

3. в поясничном отделе – чаще возникают грыжи дисков, явных признаков нет, косвенные – синдром фиксированной распорки: задние отделы диска выше передних;

4. IV стадия ОХП – изменения, сужение межпозвонкового отверстия и канала. Полного соответствия между клиникой и рентгенографией нет.

При операции по поводу грыжи обязательно нужно делать контрастную рентгенографию: миелография – определяют уровень и блок пространств.

2) Если рентгенография не дает информации, то делают компьютерную томографию (КТ) позвоночника: четко видно костные изменения и грыжи диска;

3) Магнитно-резонансная томография (МРТ): видно точную локализацию грыжи, размеры и состояние СМ, корешков, оболочек, опухоли, воспаления.

В основе – патогенетические механизмы:

1. нестабильность в ПДС,

2. развитие грыжи межпозвонкового диска,

3. снижение межпозвонковой щели,

4. остеофиты,

5. обызвествление связок,

6. ущемление капсулы межпозвонкового сустава,

7. сосудистые и воспалительные изменения в ПДС.

Классификация:

Рефлекторные синдромы:

- мышечно-тонический,нейродистрофический,

- нейрососудистый,

Компрессионные синдромы:

- корешковые,

- сосудистые,

- спинальные.

Дата добавления: 2014-01-20