Клиническая картина. Хроническая почечная недостаточность

Определение

Хроническая почечная недостаточность

Алгоритм лечения остановки сердца

Дефибрилляция

Фибрилляция желудочков

Кардиоверсия

Алгоритм лечения тахикардий с широкими комплексами QRS

Широкие комплексы QRS

Пульс

Да

Нет

Неблагоприятные признаки

(систолическое давление менее 90 мм рт.ст.,

боль в грудной клетке,

сердечная недостаточность,

частота сердечных сокращений более 150 в мин)

Нет	Да
Лидокаин в вену 50 мг за 2 минуты, каждые 5 минут	Седация
Седация	Электрический шок – 100, 200, 300 Дж
Электрический шок –100, 200, 300 Дж	Лидокаин
Амиодарон 300 мг за 5-15 минут затем 100 мг за 1 час	Электрический шок
	При рефрактерности: амиодарон, новокаинамид, электрокардиостимуляция

Электрический разряд синхронизируют с комплексом QRS (с деполяризацией желудочков).

Если разряд без синхронизации – можно попасть в рефрактерный период желудочков – вызывается фибрилляцию желудочков.

• Беспорядочное нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон миокарда.
• Клинически – отсутствие гемодинамики

Электрический разряд не синхронизируют с комплексом QRS.

Основные реанимационные мероприятия

(искусственное дыхание, непрямой массаж сердца)

Удар в грудную клетку

(Фибрилляция желудочков ↔ желудочковая тахикардия)

Приложить дефибриллятор с монитором

Оценить ритм

	Фибрилляция желудочков/ желудочковая тахикардия (60-80%)		Не фибрилляция желудочков/ желудочковая тахикардия (20-30%)
	Дефибриляция 3 раза
	Сердечно-легочная реанимация 1 минуту		Сердечно-легочная реанимация 3 минуты

Во время проведения сердечно-легочной реанимации проверить электроды, контакты, проходимость дыхательных путей, доступ в вену, адреналин/норадреналин каждые 3 минуты. Рассмотреть возможность применения антиаритмиков, атропина, электрокардиостимуляции

Хроническая почечная недостаточность – это клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов, сопровождающийся неуклонных ухудшением почечных функций, являющийся исходом различных прогрессирующих заболеваний почек.

Классификация по стадиям

· Латентная (начальная): КФ 60-40 мл/мин, креатинин до 180 мкмоль/л

· Консервативная: КФ 40-20 мл/мин, креатинин до 280 мкмоль/л

· Терминальная: КФ меньше 20 мл/мин, креатинин выше 280 мкмоль/л

1. Консервативная стадия:

· Слабость, сонливость, апатия

· Диспептический синдром (снижение аппетита, тошнота, рвота)

· Полиурия и никтурия, гипо-, изостенурия

· Анемический синдром (гипопластическая, нормохромная анемия)

· Артериальная гипертензия (при ее наличии на фоне исходной патологии)

1. Терминальная стадия:

· Синдром неврологических нарушений (нарушения сна, сознания, депрессия, тремор, судороги, дистальная периферическая невропатия, миопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, отек головного мозга)

· Сердечно-сосудистые нарушения (перикардит [чаще сухой], злокачественная артериальная гипертензия, миокардиодистрофия [ритм галопа], аритмии, инфаркт миокарда, отек легких)

· Желудочно-кишечные расстройства (глоссит, хейлит, диарея, язвенная болезнь желудка, вирусные гепатиты В и С)

· Кожный синдром (пастозность, геморрагии, зуд, следы расчесов)

· Олигурия, анурия

· Анемический синдром (тромбоцитопения, кровоточивость)

· Инфекционные осложнения (стоматиты, пневмонии)

· Эндокринные расстройства (нарушения менструального цикла, импотенция, псевдодиабет, гиперпаратиреоз)

· Костный синдром (оссалгии, переломы костей на фоне гиперпаратиреоза и почечной остеодистрофии)

Дата добавления: 2014-01-20