Хронический бронхит

Дыхательная система

При старении в дыхательной системе происходят морфологические и функциональные изменения:

В дыхательных путях:

•атрофия слизистой оболочки верхних дыхательных путей;

•замедление движения ворсинок эпителия;

•уменьшение секрета желез, повышение его вязкости;

•появление участков, где многорядный мерцательный эпителий замещается на многослойный плоский;

•повышение порога кашлевого рефлекса,

•снижение самоочищения дыхательных путей (замедление мукоцилиарного клиренса и снижение эффективности иммунных реакций);

•расширение просвета гортани, уменьшение натяжения голосовых связок (голос понижается и становится дребезжащим);

•смещение гортани книзу (в среднем на один позвонок).

В респираторных отделах:

•разрушаются межальвеолярные перегородки, расширяются альвеолярные ходы —

развивается старческая эмфизема (повышенная воздушность легочной ткани);

•в межальвеолярных перегородках разрастается соединительная ткань —формируется

пневмосклероз;

• изменяются сосуды легких, уменьшается их кровенаполнение;

• увеличивается объем мертвого пространства и остаточный объем;

• уменьшается жизненная емкость легких;

• нарушения газообмена приводят к уменьшению в артериальной крови содержания

кислорода (возрастная гипоксемия);

• учащается дыхание - до 22-24 в минуту в старческом возрасте.

Изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:

• уменьшается подвижность реберно-позвоночных сочленений;

• в гиалиновых хрящах ребер откладываются соли кальция;

• ослабевают мышцы (из-за дистрофических изменений);

• усиливается грудной кифоз;

• грудная клетка теряет эластичность, ее переднее-задний диаметр становится равным

поперечному (форма грудной клетки приближается к цилиндрической).

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет. Это самое распространенное хроническое заболевание органов дыхания у людей пожилого и старческого возраста, чаще болеют мужчины.

Ведущую роль в развитии заболевания занимает курение и вдыхание агрессивных газов —90% случаев, в 9% случаев причиной бронхита может быть инфекция, 1% — причина бронхита неизвестна.

Вдыхание агрессивных газов, курение приводит к гибели реснитчатых клеток, вызывает изменение вязкости мокроты, нарушает дренажную функцию бронхов. Присоединение инфекции приводит к инфекционному поражению слизистой.

У геронтов обострение хр.бронхита провоцирует инфекция.

Клиническая картина заболевания у геронтов чаще всего

1.Не имеет ярко выраженной симптоматики.

2.Зависит от нарушения бронхиальной проходимости. Выделяют: бронхит проксимальный (поражаются крупные и средние бронхи) - встречается чаще у курильщиков, протекает длительно благоприятно, долгое время не привлекает внимания ни самого пациента, ни врача; и дистальный с синдромом обструкции. При дистальном бронхите поражаются мелкие бронхи 6-12 генерации. При этом бронхите на первый план выступает одышка. Кашель сухой, мучительный с трудно отделяемой скудной мокротой. При объективном исследовании отмечается

эмфизематозная грудная клетка. Перкуторно выявляется коробочный звук. Дыхание резко ослаблено. Над всей поверхностью выслушиваются сухие поющие хрипы.

3.При обострении заболевания чаще отмечается ухудшение течения сердечно-сосудистой патологии.

4.Интоксикационный, лихорадочный синдромы и отдышка не выражены.

5.Чаще отмечается головная боль, сонливость, кашель с трудно отделяемой мокротой.

6.Мокрота преимущественно отхаркивается по утрам, имеет слизистый или слизисто-

гнойный характер.

7.При объективном исследовании отмечаются сухие жужжащие хрипы на фоне жесткого дыхания.

8.В период обострения у геронтов наблюдаются психозы, делириозные состояния, связанные со снижением мозгового кровообращения.

В диагностике заболевания большое значение имеет сбор анамнеза. Необходимо обратить внимание на признаки обструкции:

-появление сухих дистантных хрипов при изменении t окружающей среды;

-появление приступов пароксизмального кашля при переходе их теплого помещения в холодное;

-усиление одышки при изменении погодных условий;

-удушье, возникающее при выходе на холод. В диагностике имеет значение;

-исследование мокроты;

-бронхоскопия по показаниям;

-рентгенологически выявляется признаки эмфиземы, расширение прикорневого рисунка за счет формирования легочной гипертензии;

-применяют спирографию, пневмотахометрию.

Дата добавления: 2014-01-20