ПНЕВМОНИЯ. Пневмония — это большая группа заболеваний разной природы, характеризующаяся поражением альвеол с инфильтрацией их клетками воспаления и экссудацией

Пневмония — это большая группа заболеваний разной природы, характеризующаяся поражением альвеол с инфильтрацией их клетками воспаления и экссудацией.

О. пневмонии у геронтов регистрируются довольно часто (пневмония –«друг» стариков), протекает у геронтов крайне тяжело, требует длительного пребывания в стационаре и дает высокую смертность, каждый 10-ый геронт умирает от этого заболевания, летальность от пневмонии варьирует от 10 до 33%.

Этиология: в силу объективных и субъективных причин причина пневмоний устанавливается примерно в 50% случаев. Наиболее вероятными возбудителями пневмонии являются стрептококки, пневмококки, энтеробактерии, золотистый стафилококк, микоплазмы, хламидии, палочка Фридлендера, легионеллы и др. При помещении в стационар возрастает вероятность микстинфекции.

Факторы риска: возраст старше 60 лет; изменение видового состава микробной флоры, колонизирующей носоглотку; нарушения мукоцилиарного транспорта; дефекты неспецифического иммунитета; не рациональное питание; сопутствующие заболевания как легоч-

ной(хр.бронхит, ХОБЛ и др.), так и сердечно-сосудистой систем(ИБС и др.), СД, хронические инфекции МВС; снижение физической активности пациента; массивная, порой необоснованная медикаментозная терапия.

Выделяют пневмонии 1)внебольничные и 2)внутрибольничные, причем внутрибольничные пневмонии протекают наиболее тяжело, часто заканчиваются летально(до 80%).

Клиническая картина крупозной пневмонии у геронтов имеет ряд особенностей, что затрудняет диагностику, назначение лечения.

Клиническая картина пневмонии (как правило, стертая и обостряющая течение фоновых заболеваний) складывается из ряда синдромов, имеющих разную степень выраженности, что затрудняет диагностику, назначение лечения:

1.Лихорадочный синдром у геронтов выражен неярко. Для его выявления необходимо регулярное измерение t тела пациента каждые 2 часа(!).

2.Интоксикационный синдром проявляется наиболее ярко, у пациентов отмечается выраженная слабость, потливость, тахикардия, падение АД, одышка, снижение аппетита вплоть до полной его потери (анорексия), тошнота и иногда рвота, расстройства сознания и др.

3.Синдром плевральных болей выражен нечетко.

4.Слабо выражен синдром кашлевой. Все это затрудняет диагностику.

5.Наиболее ярко проявляется синдром поражения других органов и тканей: очень часто на первый план выступают симптомы поражения миокарда, печени, почек.

6. Данные физикального обследования скудны. Аускультативно изредка можно на фоне жесткого дыхания выслушать крепитирующие хрипы на ограниченном участке, что требует внимания со стороны врача и фельдшер. Велика роль медицинской сестры, именно наблюдательная медицинская сестра может обратить внимание врача на необычное поведение пациента.

В диагностике заболевания большое значение придается четко собранному анамнезу.

Поэтому беседа с родственниками, окружающими пациента, другими лицами позволяет опытному медработнику ориентироваться в патологии. Большое значение имеет и рутинная рентгенография. Пневмония всегда должна быть подтверждена рентгенологически. Необходимо обращать внимание на картину крови — лейкоцитоз, а также на необычное поведение пациента:

сонливость, заторможенность, делирий, жалобы на необычную слабость, недомогание.

В течение пневмонии выделяют следующие этапы:

1. бактериальная агрессия — проявляется интоксикационно-лихорадочным синдромом;

2.клиническая стабилизация — характеризуется легочной инфильтрацией и интоксикационным синдромом;

Исходы пневмонии:

1.выздоровление с дефектом, полного восстановления не происходит;

2.переход в хроническое течение;

3.смерть в 33- 60% случаев.

Дата добавления: 2014-01-20