Лечение зависит от этапа заболевания

1.Немедикаментозное лечение: На период бактериальной агрессии пациенту необходимо

-обеспечить постельный режим, с постепенным расширением его в зависимости от со-

стояния пациента. Необходимо помнить, что длительный постельный режим может в дальнейшем привести к тромбоэмболии, поэтому гимнастические упражнения должны проводиться методистом регулярно.

-диетотерапия также зависит от этапа развития заболевания: в стадии бактериальной

агрессии рекомендуется диета, малокалорийная, предусматривающая достаточное количество жидкости (2-2,5л/сутки), витаминов и минералов (овощные бульоны, соки, фрукты, фито-чаи); по мере улучшения состояния для стимуляции иммунитета и восполнения белка рекомендуется более калорийная диета; в фазу клинического и морфологического восстановления рекомендуется диета с учетом сопутствующей патологии. Медицинская сестра обязана организовать лечение диетой, привлекая родственников.

-большое значение придается ЛФК, ДГ, массажу, так как постельный режим, назначаемый пациенту, может способствовать развитию осложнений.

2.Медикаментозное лечение. С первых дней

-антибиотики широкого спектра действия, так как чаще всего посевы на микрофлору не проводятся. Антибиотики назначают короткими курсами, часто меняя их в зависимости от состояния пациента. Назначают полусинтетические пенициллины: ампициллин, амоксициллин, клоксациллин; макролиды — кларитромицин, рокситромицин, спирамицин; цефалоспорины — цефуроксим, ципрофлоксацин. В первые часы применения антибиотикотерапии возможно развитие инфекционно-токсического шока(!), что требует большого внимания со стороны среднего медработника.

-для профилактики ДВС назначают гепарин, свежезамороженную плазму, 1-2 гемо-

трансфузии в зависимости от степени тяжести заболевания.

-для снятия интоксикации назначают солевые растворы; 5-10% р-ры глюкозы под контролем диуреза.

-обязательно назначаются антиоксиданты, геропротекторы.

-коррекция дренажной функции: при мучительном сухом кашле – кодеин, этилморфи-

на гидрохлорид (дионид); для улучшения бронхиального дренажа – отхаркивающие и муколитические средства (ипекакуана, термопсис, алтей, 3% р-р калия йодида), протеолитические ферменты.

-при бронхоспастическом синдроме: бронхоспазмолитические препараты (теофедрин, эфедрин).

-по мере улучшения состояния назначают иммуностимуляторы.

-ингаляции увлажненного кислорода (кислородные палатки, маски).

После выписки из стационара пациент должен получать общеукрепляющую терапию, в частности: фитотерапию; -ЛФК; аэрозольтерапию; при значительной астении рекомендуется 1-2 инъекции анаболических препаратов.

В течение года пациент должен наблюдаться участковым терапевтом с обязательным проведением профилактического лечения. Медицинская сестра обязана регулярно приглашать пациента на профилактический осмотр, организовать амбулаторное профилактическое лечение.

Она обязана проследить, чтобы пациент пришел на контрольную флюорографию.

Критерием снятия с учета пациента является контрольная флюорография.

Профилактика. В связи с тяжелым течением пневмоний, часто заканчивающихся инвалидностью.

Хроническая обструктивная болезнь легких. (ХОБЛ)-

хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой обструкцией бронхов. Обычно развивается к 40-50 годам и сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет.

Хроническая обструктивная болезнь легких относится к наиболее распространенным заболеваниям человека, что обусловлено табакокурением, загрязнением окружающей среды, вдыханием поллютантов и часто повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями.

В развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению ХОБЛ. Наиболее важным фактором в распространении этого заболевания является увеличение количества курильщиков, как активных, так и пассивных.

К большому сожалению, пациенты, страдающие ХОБЛ, обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, когда уже выражена дыхательная недостаточность и сформировалось легочной сердце.

ХОБЛ — хр. медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой обструкцией бронхов и является комбинацией хр.бронхита и эмфиземы, вызванное патологической реакцией легких на различные вредоносные частицы и газы. Осложняется ДН и гипертензией в малом круге кровообращения, хр.легочным сердцем. У лиц страдающих ХОБЛ часто наблюдается синдром сонного апноэ, что может привести к гибели пациента(!).

Патофизиологические механизмы:

—обструктивный тип нарушения вентиляционной функции бронхов;

—мукоцилиарная дисфункция;

—депонирование нейтрофилов в слизистой дыхательных путей;

—ремоделирование бронхов;

—поражение паренхимы легких.

Морфологические изменения: хронический прогрессирующий воспалительный процесс дыхательных путей и легочной паренхимы, существующий вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Факторы риска:

 активное и пассивное курение (90%);

 длительное воздействие на дыхательные пути полютантов;

 загрязнение воздуха внутри помещений (пыль, токсические испарения и др.);

 наследственная предрасположенность.

Распространенностьи смертность.ХОБЛ является одной из самых распространенных причин болезненности и смертности во всем мире, а потому представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему. Установлено, что ХОБЛ в мире среди мужчин и женщин всех возрастных групп составляет 9,3 и 7,3 на 1000 населения. При сопоставлении данных за 1990 и 1999 гг. установлено, что болезненность среди женщин имеет тенденцию к росту, и за последние годы увеличилась на 69% именно среди женщин, в то время как среди мужчин бо-лезненность возросла за эти годы на 25%. По данным Национального института здоровья США, показатели смертности невелики среди людей моложе 45 лет, но в более старших возрастных группах смертность занимает 4 место.

Эксперты Международной программы «Глобальная Инициатива по ХОБЛ» выделяют

следующие стадии заболевания.

Стадия 0. повышенный риск развития ХОБЛ.

Стадия I. Легкое течение ХОБЛ.

Стадия II. Среднетяжелое течение ХОБЛ.

Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ.

Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии резко страдает качество жизни пациента, а обострения могут быть угрожающими для жизни, болезнь приобретает инвалидизирующий характер.

Ключевые симптомы, позволяющие поставить диагноз заболевания.

Хронический кашель, беспокоящий пациента постоянно или периодически, чаще наблюдается в течение дня, реже ночью. Кашель — ведущий симптом заболевания, его отсутствие может свидетельствовать о снижении кашлевого рефлекса. Кашель наиболее ранний симптом, который появляется уже к 40—50 годам. К этому возрасту у пациента отмечается появление сезонных респираторных инфекций, которые долгое время не привлекают внимание лечащего врача. Впоследствии кашель становится каждодневным, редко усиливающийся по ночам. Кашель чаще малопродуктивный, может носить приступообразный характер и провоцироваться вдыханием табачного дыма, резких ароматических веществ, переменой погоды и другими факторами окружающей среды.

Хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое.

Мокрота имеет слизистый характер и выделяется в основном в утренние часы. В мокроте могут появляться комочки секрета. При обострении заболевания количество мокроты может возрасти, она становится более вязкой, меняется ее цвет, возможно появление зеленоватой или желтоватой по цвету мокроты, имеющей неприятный запах.

Одышка, персистирующая, имеющая прогрессирующий характер. По мере прогрессирования заболевания может варьировать от ощущения нехватки воздуха при привычной физической нагрузке до выраженного проявления в покое. Усиливается при нагрузке и во время респираторных инфекционных заболеваний. Одышка, ощущаемая при физических нагрузках, возникает в среднем на 10 лет позднее кашля. Одышка чаще приводит пациента к врачу, так как

ограничивает его трудоспособность, вызывает состояние тревоги и беспокойства.

Пациенты чаще обращаются к врачам с жалобами на кашель отделение мокроты и нарастающую одышку.

Могут появляться неспецифические симптомы: недомогание, нарушение сна, усталость, слабость, депрессия. Возможно повышение температуры тела.

Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение. Результаты объективного исследования пациента зависят от степени выраженности обструкции и эмфиземы, наличия осложнений, таких как дыхательная недостаточность и хроническое легочное

сердце. Однако не всегда объективные данные отражают степень тяжести заболевания, и

отсутствие соответствующей симптоматики не свидетельствует об отсутствии болезни(!). При осмотре выявляется цианоз, порой диффузный, изменение формы грудной клетки, она может приобретать эмфизематозную форму, отмечается западение межреберных промежутков во время акта дыхания.

При перкуссии отмечается коробочный звук, нижние границы легких опущены примерно на одно ребро. Ограничивается экскурсия нижнего края легких.

Аускультативная картина зависит от преобладания эмфиземы или бронхиальной обструкции. Тоны сердца прослушиваются с трудом.

При эмфиземе отмечается ослабленное везикулярное дыхание. При обструкции отмечаются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля, а также в положении лежа на спине.

При клиническом исследовании выявляется удлиненная фаза выдоха в дыхательном цикле. Над легкими при перкуссии определяется легочной звук с коробочным оттенком. Отмечается увеличение размеров печени, формируются периферические отеки, что свидетельствует о развитии легочного сердца. При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы.

При тяжелом течении выделяют две клинические формы заболевания:

1)эмфизематозную и

2) бронхитическую формы ХОБЛ. На практике чаще встречается

3)смешанная форма заболевания.

Для подтверждения диагноза необходимо тщательно собрать анамнез жизни и выявить факторы риска: курение и табачный дым; промышленная пыль и химикаты;

дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи.

Диагноз должен быть подтвержден данными исследования функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия.

Рентгенологическое исследование позволяет провести дифференциальный диагноз.

При легкой ст. заболевания R-изменения, как правило, не обнаруживаются. Особенно информа-

тивна R-диагностика при эмфизематозной форме заболевания.

Применение КТМ не является обязательным диагностическим исследованием. Чаще КТМ применяется для подтверждения бронхоэктатической болезни.

ЭКГ позволяет исключить кардиальный генез респираторной симптоматики.

Из дополнительных методов исследования имеют значение: шаговая проба, эхокардиография, бронхоскопия, подсчет индекса курящего человека.

Дата добавления: 2014-01-20