Столбняк. Основано на четырех основных принципах: своевременное и адекватное оперативное вмешательство; целенаправленное применение антибактериальных средств; поддержка

Лечение.

Основано на четырех основных принципах: своевременное и адекватное оперативное вмешательство; целенаправленное применение антибактериальных средств; поддержка и стимуляция организма больного; профилактика и лечение осложнений (применение противогангренозных сывороток с лечебной целью). Сыворотка вводится внутривенно по 150 тыс. МЕ сыворотки (по 50 тыс. МЕ сывороток антиперфрингенс, антиэдематиенс и антисептикум). Сыворотку разводят в 5-10 раз 0,9% раствором хлорида натрия, вводят медленно, не более 25-30 капель в минуту.

Столбняк – специфическая форма раневой инфекции с минимальными местными проявлениями, сочетающимися с предельно тяжелой общей интоксикацией организма и преимущественным поражением ЦНС.

Возбудитель столбняка – Clostridium tetani – представляет собой грамположительную палочку, развивающуюся исключительно в анаэробных условиях. Возбудитель вырабатывает тетаноспазмин, – вызывает поражение ЦНС и судорожный синдром, другая фракция –вызывает гемолиз эритроцитов. Входные ворота поврежденная кожа на нижних конечностях, поэтому столбняк называют болезнью «босых ног».

Патогенез. tetani находя благоприятные условия для своего развития в ране, вырабатывает истинный экзотоксин – сильнейший нейротропный яд. Экзотоксин, всасываясь, проникает в кровь и лимфу, распространяется по всему организму, поступает в нервные стволы и, вероятно, по ним достигает двигательных центров передних рогов спинного, а также стволового отдела головного мозга. Это поражение межнейронных соединений (синапсов).

Клиника. В зоне «входных ворот» возможны фибриллярные подергивания мышц, болезненность. В дальнейшем появляется триада – тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц. Возникает и нарастает гипертонус поперечно-полосатой мускулатуры. Поражение мышц лица придает больному своеобразное выражение страдания, область рта и веки сморщиваются, углы рта опускаются. В конечном итоге смерть наступает вследствие паралича дыхательной мускулатуры (апноэтический криз).

Лечение. Столбняка в настоящее время целиком основывается на реаниматологических принципах. Предварительно вводят противосудорожные препараты (гексенал, тиобарбитураты) плюс седуксен (реланиум, тозепам), которые исключают угрозу судорог, проводят интубацию трахеи. Перевод больного на ИВЛ обычно возникает на 4-5 день. Наклонность к задержке в организме жидкости устраняют путем назначения мочегонных препаратов.

Антитоксин (противостолбнячную сыворотку, ПСС) следует ввести в первые часы лечения и в последующие дни ее не вводить. Вводят не более 100-150 тыс. МЕ на курс в достаточном разведении (не менее 1:10) на изотоническом растворе, 0,5 дозы можно ввести внутривенно капельно, а половину в мышцу. Иммуноглобулин лишен практически всех побочных действий и создает защитный титр антител при использовании минимальных доз (500 МЕ внутривенно и 500 МЕ внутримышечно). Активная иммунизация с помощью столбнячного анатоксина (трехкратно по 0,5 с интервалами 1, 5 и 9-12 мес.).

Профилактика. Иммунизацию проводят поливалентной вакциной АКДС, в состав которой входит адсорбированный столбнячный анатоксин, проводится в нашей стране, начиная с5-7 месячного возраста до 18 лет, а в последующем на протяжении всей жизни во всех случаях повреждений. Экстренная профилактика

осуществляется введением одного столбнячного анатоксина (0,5 мл одномоментно подкожно). В остальных случаях вводят ПСС – 3 тыс.МЕ трехкратно: 1) внутрикожная проба; 2) 0,2мл; 3) 3 тыс. МЕ и адсорбированный противостолбнячный анатоксин (1 мл).

Значение компетентности медсестры при работе с гнойной инфекцией.

Компетентность медицинской сестры при работе с гнойной инфекцией требует способностей и навыков системного мышления в профессиональной деятельности с учетом специфики хирургического отделения и экономической составляющей функционирования хирургического отделения и в целом здравоохранения.

В настоящее время имеет место нечеткое представление о компетентностном и профессионально-личностном образе медицинского работника, осуществляющего профессиональную деятельность в условиях большого количества пациентов с гнойной и гнилостной инфекцией. Кроме того, отсутствие мотивации к активному изменению традиционных, зачастую устаревших методов работы становится тормозом в модернизации отрасли. Укоренившийся в кадровой работе механистический подход затрудняет реагирование на происходящие в здравоохранении перемены и приоритеты.

Дата добавления: 2014-01-20