Лекция – Лечение бронхитов у детей. Острые пневмонии у детей

Лечение бронхитов:

• Диета (молочно-растительная) – исключить высококалорийные продукты (кура, куриный желток, рыба, цитрусовые). Обильно питье (клюквенный морс)
• Согревающие процедуры
• Специфическая терапия в первые 2 дня болезни: противогриппозный глобулин в/м, лейкоцитарный интерферон по 0,25 мл в оба носовых хода, ремантадин 2-3 мг/кг в сутки в 3 приема. Хвойные ингаляции. Гриппферон по 2 капли 3 раза в день в нос в течение 10 дней. Антибиотики 0 при бактериальных бронхитах или смешанной этиологии.
• Муколитики: разжижающие мокроту + на активность мерцательного эпителия. Соляно-щелочные ингаляции (морская соль + 2% бикарбонат натрия). Бромгексин, АЦЦ, амброксол, 1% резорцин, мукалтин, лизоцим, термопсис, девясил, багульник.
• Препараты, подавляющие кашель – либексин
• Ингаляции с 5% аскорбиновой кислотой, витамином В6, элеутерококком.
• Аппаратная физиотерапия – УВЧ, МВТ, электрофорез диамина на верхний отдел ГК.
• Грудные сборы

Лечение обструктивных бронхитов:

• Снять отек СО
• Улучшить дренаж
• Улучшить аэрацию легкого
• Обильно питье
• Ингаляции муколитиков, бронхоспазмолитиков (беродуал, эуфилин 10-15 мг/кг в 4 приема)
• Ингаляции, пульмикорт.
• Иммунокорригирующая терапия
• Диадинамические токи на верхний отдел позвоночника.
• Электрофорез с CaCl2 на воротниковую зону по методике Вернелля
• Апмлипульстерапия
• 0,5-1% никотиновая кислота в электрофорезе

Профилактика бронхитов:

• Воздушный режим
• Работа фильтров в ДУ
• Изоляция остро заболевших детей

Острая пневмония.

Группа воспалительных заболеваний легких, преимущественно инфекционной этиологии, возникающие первично или осложняющие другие заболевания.

Классификация (Рачинский, Таточенко):

1. Очаговые
2. Очагово-сливные бронхопневмонии
3. Полисегментарные
4. Крупозные
5. Интерстициальные

Очаговые пневмонии – затемнение на рентгене имеет очаговый или очагово-сливной характер.

Сегментарные пневмонии – вовлечение в процесс одного или нескольких сегментов.

Крупозная пневмония – болеют дети старшего возраста, воспаление носит фибринозный характер, бронхи не поражаются.

Интерстициальные пневмонии – при септической, грибковой, вирусной, ЦМВ-пневмонии

1. Внебольничные – H. influence, стафилококк, стрептококк, микоплазма, хламидия, легионелла
2. Внутрибольничные – стрептококк, кишечная палочка, протей, вирусы, Cerratia.
3. Внутриутробные.
4. Пневмонии при ИДС – грибы, вирусы, микобактерии

Пути распространения инфекции:

• Бронхогенный – является ведущим
• Гематогенный
• Лимфогенный

Течение пневмонии:

• Острое – 4-6 недель
• Затяжное – 6 недель – 6-8 мес.
• Хроническое – более 8 мес.

Синдромы:

• ДН
• Ателектатический
• Нейротоксикоза
• ССН
• Отека легких
• Диспепсический
• Абдоминальный
• ДВС

Осложнения:

1. Легочные:

• Ателектазы
• Абсцессы
• Полостные образования
• Фибринозный плеврит
• Эмпиема
• Пневмоторакс
• Плевральные спайки
• Бронхоэктазы

1. Внелегочные:

• Перикардит
• НРС
• Отек легких
• СН
• Гипертермический синдром
• Нарушение сознания
• Анемия
• Нарушение секреции АДГ

Клиника:

1. Нейротоксический синдром – менинго-энцефалический – за счет нарушения осмотического давления плазмы крови. Гипертермия, нарушение сознания, судороги.

2. Синдром ЖК-расстройств: рвота, частый жидкий стул, парез кишечника.

3. Кардиоваскулярный синдром – бледность кожи, адинамия, холодный пол, тахикардия, цианоз, одышка, расширение границ сердца

4. Абдоминальный синдром – при нижнедолевых пневмониях.

5. ДВС-синдром – петехиальная сыпь, повышенная кровоточивость

6. Токсикосептический синдром

7. Ателектатический синдром – чаще в средней доли

8. Бронхообструктивный синдром – удлиненный выдох.

Степени ДН:

ДН – неспособность легких насытить венозную кровь кислородом и очистить ее от избытка углекислоты.

Форма и степени:

Форма:

• Вентиляционная: связана с изменением эластичности легких и обструктивным поражением.

• Диффузно-распределительная (гипоксическая) – при альвеолитах, гипоксемия.

Степени:

1 степень – одышка, периоральный цианоз при ФН, бледность кожи. Пульс:ЧД = 3,5-2,5:1. Газовый состав крови не изменяется.

2 степень – одышка постоянная. Пульс:ЧД = 2-1,5:1. Повышено АД

3 степень – генерализованный цианоз, выраженная одышка. PO2 < 70%, мраморность кожи, липкий пот.

Вирусно-бактериальная пневмония – имеется связь с вирусом.

Дата добавления: 2014-01-11