Лекция – Экссудативно-катаральный диатез

Основоположники учения о конституции – Богомольцев и Маслов. Нормальная конституция – сочетание таких морфологических и функциональных структур, которые находятся в единстве и равновесии, и которые создают устойчивость организму во внешней среде.

Аномалия конституции – единства нет, ОВ, нервно-регуляторные механизмы находятся в состоянии длительного неустойчивого неравновесия. Меняется реакция организма на окружающую среду, появляется предрасположенность к патологическим реакциям и заболеваниям.

Диатез – не заболевание, а предрасположенность к заболеванию

Это патологическое состояние фона, на котором заболевает ребенок.

Можно определить заболевание, его риск, спрогнозировать заболевание, если известно что у ребенка ЭКД.

У детей с ЭКД опрелости очень долго не проходят.

Общие признаки:

• Мощное развитие лимфоидных органов, тучных клеток, тимуса
• Нарушение деятельности эндокринных желез, нарушение гормонального равновесия
• Низкая устойчивость к внешним факторам
• Высокая предрасположенность к инфекции
• Это ЧБД

ЭКД – своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, при которой имеется склонность к рецидивирующим, инфильтративно-дескваматозным нарушениям кожи и СО, лимфоидная гиперплазия, лабильность ВЭБ.

В основе ЭКД лежат причины:

• Незрелость ЖКТ (повышенная проницаемость кишечника для пищевых токсинов)
• Незрелость ферментных систем ЖКТ (неполное расщепление пищевых продуктов)
• Нарушение восприимчивости продуктов, поступающих в ЖКТ – дефект связан со снижением местного иммунитета. Слабость связана с недостатком секреторного IgA – развитие иммунологической недостаточности
• Генетически детерминированный неблагоприятный в прогнозе, плохо поддается лечению, не исчезает после 2-хлетнего возраста – атопический дерматит.

Патогенез:

1. Иммунный вариант – наследственно предрасположенный – хроническое прогрессирующее течение с наследственной предрасположенностью к аллергии.

• Мать больна – 50%
• Отец болен – 50%
• Такой диатез у 15% детей.
• Связан с повышением синтеза IgE, который участвует в реакция немедленного типа (анафилактический, реагиновый типа). IgE повышен в крови в 10 раз. Атопия формирует себя: на 1 году – аллергия связанная с пищевыми факторами; на 2 году – респираторные аллергозы; в 3-4 года – бытовая аллергия, поллиинозы.
• Факторы, вызывающие аллергическую реакцию: на 1 годк – коровье молоко, у детей старшего возраста – яичный белок. У всех детей – красные, оранжевые фрукты и овощи, крепкие бульоны; мясо – телятина, кура, утка, баранина, жирные сорта рыб (рекомендуется детям с ЭКД)

2. Неиммунный вариант: отличие ЭКД от АД: высокий IgE, низкий IgA, дефицит Т супрессоров, недостаточность местного иммунитета СО, снижение фагоцитов, отягощенный анамнез по наслеждственности, сочетание коэжных реакций с другими (аллергический стеноз гортани, повторяющиеся бронхиты).

· В ОАК – эозинофилия, лейкопения, гиперглобулинемия.

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе ЭКД:

· Повышенная возбудимость ЦНС

· Повышенная чувствительность рецепторного аппарата к внешним воздействиям: гиперреактивность бронхов к холоду, к дезодорантам.

· Преобладание ПНС

· Склонность к спазму ГМ – черта преобладание ПНС

· Нарушение ВЭБ – повышенная экссудация СО

· Неполное расщепление углеводов – ацидоз – легко присоединяется воспалительный процесс

· Относительная недостаточность коры надпочечников, когда нарушается метаболизм кортизола, нарушается ВЭБ, задержка натрия, хлора, калия, магния, отечность лица, пастозность. У таких больных всегда дисбактериоз.

Клиника:

• 2-3- месяца – гнейс – желтые себорейные чешуйки
• Молочный струп – ограниченное покраснение кожи щек с чешуйками
• Стойкая опрелость в коже складок
• Строфулюс – зудящие кожные узелки, которые могут быть заполнены серозным содержимым: везикулы, которые сливаются и образуют корочки.

Атопический дерматит – аллергическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергии под действием экзогенных аллергенов. Основное патогенетическое звено – IgE.

Клиника:

• Типичные морфологические измнеения на коже
• Кожный зуд
• Сочетается с другими проявлениями атопии: АД + БА, АД + аллергический ринит, АД + рецидивирующие аллергические стенозы, АД + гастроинтестинальные аллергии.

Нейродермит – вид АД – почва для нейродермита – себорейная экзема, локализующаяся на тыльной поверхности кистей, локтевых и подколенных сгибах, на веках, в периоральной области.

В период обострения может быть мокнутие, крапивница, отек Квинке. У таких детей – географический язык.

Дети с ЭКД рождаются с избыточным весом, дети пухлые, пастозные, одутловатые, нет упругости тканей, может быть увеличение периферических лимфоузлов, печени, повышенная потливость, ребенок возбудим, у него редкие мочеиспускания несмотря на то, что часто пьет (соль накапливается в организме, может набухать брыжейка – клиника непроходимости кишечника).

Эпителий МВП склонен к инфекции – может осложниться циститом, пиелонефритом.

У таких детей аденоидные разрастания.

ОАМ – лейкоцитурия, эозинофилия.

Лечение:

1. Пищевой дневник, диета, лечебные смеси
2. Режим дня – прогулки на улице, солнечные лучи
3. Гигиенический уход за ребенком: мокнутие – жидкие эмульсии, сухая экзема – мази. Детские гормоны – адвантан, элаком на 5 дней.
4. Актовегин, Сулсерин, Эриус, 1% фенистил-нгель, таблетки фенистила.
5. Купать детей в отварах череды, коры дуба, кархмальные ванны.
6. Зуд – антигистаминные
7. Очищение кишечника – лактофильтрум, при дисбактериозе – аципол, лактобактерии, бифидумбактерии.

Дата добавления: 2014-01-11