Лекция – Клиника, диагностика, лечение пневмонии

Клиника:

• Кашель вначале сухой, затем влажный. У маленьких детей кашель сопровождается рвотой.
• Одышка носит смешанный характер (инспираторно-экспираторный). Одышка является признаком ДН. Соотношение ЧД: пульс = 1:3,5; 1:2,5
• Цианоз периоральный
• Участие вспомогательной мускулатуры (раздувание, напряжение крыльев носа).
• Покачивание головы в ритм дыханию
• Маятникообраное дыхание – выпячивание живота на выдохе
• Укорочение перкуторного звука
• Дыхание ослабленное, бронхиальное
• Локализованные крепириующие хрипы на фазе вдоха
• ОАК – лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
• Симптомы интоксикации, лихорадка больше 3 дней, слабость, снижение аппетита.

2 фазы:

• Фаза разгара заболевании: на рентгене затемнение очагового или сегментарного характера. Легочной рисунок не прослеживается.
• Фаза рассасывания.

Особенности течения пневмоний у детей с фоновыми заболеваниями.

При рахите легкие находятся в предпневмоническом состоянии

• Снижение возбудимости коры ГМ→снижение условно-рефлекторной деятельности
• Ацидоз→гипотония
• Пневмонии протекают с БОС
• Одышка имеет экспираторный характер
• Втяжение межреберий и самих ребер вследствие их податливости
• Затяжное течение
• Дыхание шумное (хроническая астма рахитика)
• Эффект от лечения пневмонии будет только при наличии лечения фоновых заболеваний.

Пневмония + ЭКД:

• Течение пневмонии длительное.

Гипотрофия + пневмония:

• Одышка выраженная симптом ножниц
• Мало хрипов
• Скупость физикальных данных
• Начинается пневмония исподволь
• Снижение показателей специфического иммунитета
• Очаги на рентгене располагаются паравертебрально в виде полосок
• Гипостатическая пневмония

Стрептококковая пневмония: - пиогенный стрептококк, зеленящий стрептококк.

Атипичные пневмонии – пневмоцистные, хламидийные, микоплазменные.

Это внутриклеточные паразиты, обладают свойствами вирусов и бактерий, передаются через плаценту, склонны к внутриклеточному длительному паразитированию.

Микоплазменная пневмония:

Обладает свойствами вирусов и бактерий. Передается трансплацентарно, воздушно-капельным путем.

• Сухость СО, в процесс вовлекается конъюнктива глаз, явления гайморита, плеврита.
• Сухой изнурительный кашель
• Выраженная интоксикационная лихорадка до 5 дней
• Лечение: макролиды – макропен, эритромицин, сумамед, азитромицин
• Хорошо проникает в легкие.ъ

Пневмоцистные пневмонии – внутрибольничная инфекция.

• ИП – 10 дней
• Нарушаются процессы диффузии и перфузии
• Нет выраженного эксикоза
• Начало заболевания медленное
• Дети в весе не пребывают
• Пенистая мокрота бронхиального секрета
• Лечение: макролиды + аминогликозиды

Хламидийные пневмонии – начало заболевания постепенное.

• Приступообразный кашель
• ИП – 10 дней
• Головные боли, астенизация
• Лейкопения, лимфоцитоз
• Лечение: макролиды

Крупозная пневмония:

• Протекает остро
• Часто абдоминальный синдром
• Лечение – пенициллин 100000 ЕД/кг 4 раза в сутки; иммуномодуляторы, микроэлементы, физиотерапия, электрофорез.

Вирусно-бактериальная пневмония – полисегментарная и сегментарная.

Имеют затяжное течение.

Стафилококковая пневмония – гнойного и негнойного характера.

• Тяжелый токсикоз
• ОАК – анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
• Лечение – оксациллин.
• Дифференциальный диагноз – врожденная киста легкого, муковисцидоз, септическая пневмония, ОКИ
• Гр(-) флора – синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла
• Гр(-) флора – антибиотикорезистентна, является ВБИ, чаще у ожоговых больных.
• Процесс двусторонний.
• Очаговые тени множественные
• Хрипы множественные с обеих сторон
• ОАК – невысокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево выражен
• Лечение: амикацин + цефалоспорины II-III поколения.

Дата добавления: 2014-01-11