Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит у детей отмечается значительно реже, чем у взрослых и чаще у детей старше 5 лет. Это объясняется тем, что до 5-летнего возраста червеобразный отросток имеет воронкообразную форму, способствующую хорошему опорожнению отростка, а также тем, что лимфоидный аппарат червеобразного отростка в этот период жизни развит еще слабо.

Острый аппендицит у детей протекает более бурно, чем у взрослых. Это обусловлено слабыми пластическими свойствами детской брюшины и недостаточным развитием сальника. Необходимо отметить, что иногда дети не могут четко локализовать боли в животе. Рвота у детей в отличие от взрослых чаще бывает многократной. Характерной является поза больного ребенка. Он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область и защищает ее от осмотра врачом. Температура тела, как правило, повышена и может достигать 38 ºС.

Чаще всего у детей приходится дифференцировать острый аппендицит с острой плевропневмонией, острым гастроэнтеритом, пищевыми токсикоинфекциями, геморрагическим васкулитом (болезнь Шенлейн–Геноха).

У детей хирургическая тактика должна быть более активной, чем у взрослых. Аппендэктомию всегда выполняют под общей анестезией. При неосложненном аппендиците чаще используют разрез Волковича–Дьяконова. Следует отметить, что у детей иногда может применяться «ампутационный» способ аппендэктомии, когда культю червеобразного отростка перевязывают капроном и прижигают электрокоагулятором слизистую культи отростка. Такой способ выполняется при опасности сквозного прокола купола слепой кишки у детей до 10 летнего возраста (рис. 1).

Рис. 1. Повреждение стенки слепой кишки при неправильном наложении кисетного шва.

Дата добавления: 2014-01-11