Осложнения острого аппендицита

Лечение в послеоперационном периоде

Первые сутки после операции больные находятся в кровати в обычном положении на спине, если же операция производилась по поводу острого гангренозного или перфоративного аппендицита, осложненного перитонитом, то больной укладывются в фаулеровском положении и дальнейшее его лечение проводится в соответствии с современными принципами лечения перитонита в послеоперационном периоде.

Внутрибрюшное введение антибиотиков проводится не реже 2 раз в сутки, если операция закончена введением капиллярного дренажа в брюшную полость. Надобность во введении антибиотиков после аппендэктомии по поводу простого аппендицита обычно не возникает. Больным, оперированным по поводу деструктивных форм и осложненного аппендицита, антибиотики вводятся по общим правилам применения этих препаратов.

В первые сутки после операции оправдано введение промедола (1 мл
2 %-ного раствора через 4–6 часов) и, если нет тошноты, рвоты, можно разрешить не сладкий чай. При тошноте, рвоте, болях в животе, метеоризме от приема жидкостей через рот лучше воздержаться и осуществить парентеральное введение 0,9%-ного раствора хлористого натрия и 5%-ного раствора глюкозы. Если рвота повторяется, то необходимо опорожнить и промыть желудок через желудочный зонд, оставив его на некоторое время с тем, чтобы оценить степень сохранения или восстановления эвакуаторной функции желудка.

Режим ранней двигательной активности должен поощряться (если нет противопоказаний) и на вторые сутки больному разрешается вставать.

Начиная со второго дня, больному разрешаются протертые супы, каши, бульон, а после восстановления перистальтики кишечника в рацион могут быть включены паровые котлеты, печенье, сухари. При задержке стула более 3 суток рекомендуется микроклизма (150–200 мл теплой воды или теплого гипертонического раствора поваренной соли). После восстановления функции кишечника больные переводятся на общий стол. Кожные швы снимаются на 6–7-й день после операции.

К настоящему времени описано около 60 возможных осложнений острого аппендицита, а летальность при осложнённых формах в шестьдесят раз выше чем при неосложнённых формах аппендицита (И. З. Козлов). Общая частота осложнений, по данным разных авторов, составляет около 12 %. Все осложнения могут быть классифицированы на осложнения до операции, во время аппендэктомии и в послеоперационном периоде. Появление одних из них зависит от поздно предпринятого оперативного лечения, других от дефектов хирургической техники или других причин. Для успешной борьбы с осложнениями острого аппендицита каждый хирург должен помнить главное положение: ранняя диагностика и ранняя операция. Жизнь больных при осложнённых формах аппендицита часто зависит от своевременного распознавания осложнения и целесообразности предпринимаемых лечебных мер. Отмечено, что частота осложнений соответствует глубине деструктивных изменений в отростке, а 40 % с осложнёнными формами острого аппендицита составляют лица пожилого и старческого возраста. Среди причин поздней диагностики, госпитализации и операции на первом месте стоит позднее обращение за медицинской помощью самих больных, затем отказ от госпитализации, трудность диагностики и сопутствующие заболевания, требовавшие времени для подготовки к операции.

Классификация осложнений острого аппендицита

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Периаппендикулярный абсцесс.

3. Перитонит.

4. Абсцесс дугласова пространства.

5. Межкишечные, забрюшинные, поддиафрагмалъные абсцессы.

6. Пилефлебит и абсцессы печени.

7. Сепсис.

8. Нагноение операционной раны.

Профилактика большинства осложнений острого аппендицита заключается:

1) в своевременном и правильном распознавании острого аппендицита;

2) раннем оперативном вмешательстве с достаточным анестезиологическим пособием;

3) рациональном послеоперационном ведении больных.

Особенно следует обращать внимание на следующие детали оперативного вмешательства:

1) тщательное выполнение одного из видов анестезиологического пособия, обеспечивающего достаточное обезболивание. При наличии деструктивных форм лучше пользоваться одним из видов общего обезболивания;

2) достаточно широкий доступ;

3) тщательное выполнение таких деталей, как перевязка сосудов брыжейки отростка (лучше прошивание); перевязка культи червеобразного отростка, наложение кисетного и Z-образного швов;

Особенно важное значение приобретает тщательное осушивание брюшной полости при наличии выпота в ней, серозного или гнойного перитонита, развившегося еще до операции; дренирование брюшной полости по показаниям.

Дата добавления: 2014-01-11