Клиника

II. По локализации источника кровотечения

пищеводные, желудочные, дуоденальные кровотечения

III. По клиническому течению:

профузные, торпидные, продолжающиеся, остановившиеся кровотечения

IV. По степени тяжести кровотечения

Легкое, средней степени тяжести, тяжелое

Частота основных причин гастродуоденальных кровотечений

- 25 % - 15 %   - 34 % - 13 % - 6 % - 4 % - 0,5 % - 1,5 % - 1 %

(100 %)
Хроническая язва двенадцатиперстной кишки

Хроническая язва желудка

Острые эрозии и язвы пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки

Синдром Маллори-Вейсса

Рак желудка

Варикозное расширение вен пищевода

Пептические язвы ГЭА

Прочие

Источник не установлен

Кровотечение при язвенной болезни возникает, как правило, неожиданно для больного, чаще в вечернее, даже ночное время или в утренние часы и проявляется кровавой рвотой (гемателизис) или обильным дегтеобразным зловонным стулом (меленой), иногда и то и другое бывает почти одновременно.

Кровавая рвота может быть алой или темной кровью, в некоторых случаях рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Эти проявления сочетаются с ухудшением общего состояния, резкой слабостью, побледнением кожного покрова и видимых слизистых оболочек, появляются признаки кровопотери: головная боль, головокружение, “шум в голове”, “мелькание мушек перед глазами”, холодный липкий пот,. учащение пульса, снижение артериального давления вплоть до потери сознания – развивается коллапс и картина геморрагического шока.

Однако тяжесть и массивность кровотечения не всегда соответствуют тяжести общего состояния больного. В ряде случаев при довольно значительной кровопотере общее состояние больного остается некоторое время относительно удовлетворительным и, наоборот, при умеренных кровотечениях резко ухудшается.

При физикальном обследовании больного обращают внимание на бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек. Живот больного может быть мягким и слабо болезненным при пальпации в эпигастральной области. Резкая болезненность в эпигастральной области определяется только при пенетрации язвы или ее прободении в сочетании с кровотечением.

Кровотечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в периоды обострения возникают в 50 % случаев. Чаще это скрытые, скудные геморрагии, которые выявляются только при исследовании кала на скрытую кровь. Продолжительность скрытого периода геморрагии и темпы развития клинической картины зависят от характера источника кровотечения, скорости и степени кровопотери, возраста и исходного состояния больного, а также от ряда других факторов.

Обильные кровотечения из двенадцатиперстной кишки проявляются общими симптомами кровопотери, черным дегтеобразным стулом, рвотой, имеющей вид кофейной гущи. При профузном кровотечении и массивном забросе в желудок крови из двенадцатиперстной кишки может возникнуть рвота неизмененной кровью.

При осмотре больного можно отметить пониженное питание, астеническое телосложение. При пальпации отмечают болезненность в проекции двенадцатиперстной кишки, иногда – защитное напряжение мышц, что может быть объяснено наличием перидуоденита, пенетрации язвы.

Как и при желудочном кровотечении, боль в животе после кровотечения может стихнуть или заметно уменьшиться при сохранении пальпаторной болезненности. Кровопотеря при дуоденальных кровотечениях относительно чаще бывает тяжелой степени, что связано с особенностями анатомического расположения и обильным кровоснабжением двенадцатиперстной кишки. Особенно продолжительным и массивным бывает кровотечение из каллезных и пенетрирующих язв задней и медиальной стенок кишки. В связи с этим у больных с язвенным дуоденальным кровотечением чаще развивается коллаптоидное состояние, а при определении объема циркулирующей крови и ее компонентов обнаруживается выраженный дефицит этих показателей.

Гастродуоденальные кровотечения имеют разнообразную клиническую картину, зависящую не только от локализации язвенного дефекта, но и от темпа кровотечения и объема кровопотери, возраста больного и сопутствующих заболеваний.

Дата добавления: 2014-01-11